LINHA 1 – Modelos para análise de lesões do sistema nervoso
- Discente: FERNANDO BARBOSA SANCHEZ
Docente: Alexandre Fogaça Cristante
Projeto: AVALIAÇÃO DA APLICAÇÃO DE CÉLULAS TRONCO OBTIDAS DE CORDÃO UMBILICAL NA LESÃO DA MEDULA ESPINHAL EM CAMUNDONGOS, A CADA 72 HORAS DO TRAUMA RAQUIMEDULAR
Resumo: A lesão da medula espinhal é um dos grandes desafios da medicina pois os tratamentos para essa patologia ainda não são satisfatórios. Pacientes vítimas de tais lesões geram custos altos para a sociedade, tanto no tratamento na fase aguda quanto para sua integração a sociedade após a lesão. Ainda não encontramos na literatura uma linha de tratamento que apresente resultados expressivos para o tratamento da lesão da medula espinhal. Diversas intervenções e modelos animais foram exaustivamente estudados, sendo a pesquisa em laboratório ainda a base para o estudo dessa patologia. Para que isso seja factível é necessário um protocolo que reproduza de forma padronizada a lesão da medula espinhal. O modelo MASCIS Impactor, desenvolvido na Universidade de Nova York (NYU) em 1992, foi utilizado amplamente no laboratório de estudos do trauma raquimedular da Universidade de São Paulo com ratos tipo listar e representou alta confiança na reprodutibilidade dos projetos de pesquisas realizados nos últimos 15 anos.</li - Discente: ALESSANDRO GONZALEZ TORELLI (DD)
Orientador: Tarcisio Eloy Pessoa de Barros Filho
Projeto: ESTUDO EXPERIMENTAL COM AVALIAÇÃO FUNCIONAL, ELETROFISIOLÓGICA, HISTOLÓGICA DO MONOGLIOSÍDEO G(M1) E DA ERITROPOETINA NA LESÃO MEDULAR CONTUSA EM CAMUNDONGOS BALB C.
Resumo: Os esforços terapêuticos nos casos de lesão medular têm se concentrado em reduzir a lesão secundaria e em promover a regeneração axonal. Porem, atualmente, não há nenhuma estratégia farmacológica com beneficio comprovando. Estudos realizados a partir de lesão medular programada em modelos animais, têm sugerido que algumas drogas como a eritropoietina (EPO) e o monossialogangliosídeo (GM-1) possuem efeitos neuroprotetores e neurotróficos, quando administrados imediatamente após a lesão. O objetivo deste trabalho é estudar esses possíveis feitos da EPO e do GM 1, de modo isolado e associado, em um modelo de lesão medular contusa reprodutível em camundongos Balb C, afim de se estabelecer nova linha de pesquisa com essa cobaia que apresenta maior facilidade de manuseio, maior resistência e menor custo. - Discente: ALEX FRANCO DE CARVALHO (DO)
Orientador: Rames Mattar Junior
Projeto: ESTUDO ANATÔMICO DA POSSIBILIDADE DE TRANSFERÊNCIA DO MÚSCULO GRACILIS FUNCIONAL LIVRE INERVADO PELOS RAMOS DO MÚSCULO PEITORAL CONTRALATERAL SEM INTERPOSIÇÃO DE ENXERTO NAS LESÕES TOTAIS DO PLEXO BRAQUIAL
Resumo: Determinar a extensão máxima do nervo obturatório que se pode retirar cirurgicamente com o retalho funcional do músculo grácil sem sacrificar a inervação de outros músculos. B.Determinar vasos receptores confiáveis na parede torácica para anastomosar o músculo grácil e, ao mesmo tempo permitir uma neurorrafia aos ramos motores do músculo peitoral contralateral.C.Determinar o comprimento máximo dos nervos peitorais que podem ser obtidos com a dissecção deles desde a origem até próximo à entrada no músculo peitoral maior e menor, bem como o diâmetro obtido a esse nível.D. Determinar o ponto de inserção ideal na clavícula, que permita anastomoses vasculares dos pedículo vascular do músculo gracilis com os vasos torácicos internos e neurorrafia do ramo motor desse músculo aos ramos do músculo peitoral. Critérios de inclusão: Cadáveres sem evidência de doença infecciosa, com integridade anatômica dos sítios envolvidos no estudo - Discente: ALEX OLIVEIRA DE ARAÚJO (DD)
Orientador: Alexandre Fogaça Cristante
Projeto: AVALIAÇÃO DA INJEÇÃO EM DOSE ÚNICA DE CÉLULAS TRONCO OBTIDAS DE CORDÃO UMBILICAL NA LESÃO DA MEDULA ESPINHAL, IMEDIATAMENTE E APÓS 7 DIAS DO TRAUMA RAQUIMEDULAR EM CAMUNDONGOS
Resumo: O objetivo principal deste projeto é avaliar a ação das células tronco oriundas do sangue de cordão umbilical, na lesão medular em camundongos. A lesão da medula espinhal é um dos grandes desafios da medicina pois os tratamentos para essa patologia ainda não são satisfatórios. Pacientes vítimas de tais lesões fazem custos altos para a sociedade, tanto para no seu tratamento na fase aguda quanto para sua integração na sociedade após a lesão. Ainda não encontramos na literatura uma linha de tratamento que apresente resultados expressivos para o tratamento da lesão da medula espinhal. Diversas intervenções e modelos animais foram exaustivamente estudados, sendo a pesquisa em laboratório ainda a base para o estudo dessa patologia. Para que isso seja factível é necessário um protocolo que reproduza de forma padronizada a lesão da medula espinhal. O modelo MASCIS impactor, desenvolvido na NY University em 1992, foi utilizado amplamente no laboratório de estudos do trauma raquimedular da Universidade de São Paulo com ratos tipo listar e representou alta confiança na reprodutividade dos projetos de pesquisa realizados nos últimos 15 anos. - Discente: BRUNO AZEVEDO VERONESI (DD)
Orientador: Marcelo Rosa de Rezende
Projeto: NEUROTIZAÇÕES SELETIVAS PARA GANHO DE ROTAÇÃO EXTERNA DO OMBRO: ESTUDO ANATÔMICO VISANDO A APLICAÇÃO NO TRATAMENTO DE LESÕES DO PLEXO BRAQUIAL
Resumo: O objetivo deste estudo é desenvolver a técnica de transferência de ramos do nervo radial para o ramo motor do músculo infraespinal e para o ramo motor do redondo menor, através de dissecção em cadáveres, visando futura aplicação no tratamento de pacientes com lesão alta (C5-C6) do plexo braquial. - Discente: DANIEL DE MORAES FERREIRA JORGE (ME)
Orientador: Raphael Martus Marcon
Projeto: AVALIAÇÃO DO EFEITO DO GM1 POR VIA PERIDURAL NO ATO, EM 24 E 48 HORAS APÓS LESÃO MEDULAR AGUDA EM RATOS
Resumo: Sabemos que hoje que as opções terapêuticas nos casos de lesão medular buscam reduzir a lesão secundaria e procuram promover a regeneração axonal. Infelizmente, aí não há nenhuma estratégia farmacológicas com benefício comprovado. Estudos realizados a partir de lesão medular programada em modelos animais, tem sugerido que algumas drogas como monossialogangliosídeo (GM-1) possuem efeitos neuroprotetores e neurotróficos, quando administrados imediatamente após a lesão. O objetivo deste trabalho é estudar esses possíveis efeitos do GM 1, aplicados por via peridural no local da lesão, utilizando modelo de lesão medular aguda em ratos - Discente: FERNANDO FLORES DE ARAÚJO (ME)
Orientador: Raphael Martus Marcon
Projeto: AVALIAÇÃO DO EFEITO DA GLUTATIONA NA RECUPERAÇÃO FUNCIONAL E NA REGENERAÇÃO APÓS LESÃO MEDULAR EM RATOS
Resumo: O objetivo é avaliar a recuperação funcional dos animais submetidos à lesão medular por compressão seguida da injeção de GSH em comparação com animais lesionados, porém que receberão apenas PBS (veículo), através da escala de Basso, Beatie and Bresnahan (BBB) por 6 semanas após a lesão medular por compressão seguida da injeção de GSH em comparação com animais lesionados, porém que receberão apenas PBS (veículo), através da coloração por hematoxilina-eosina e luxol fast-blue. A lesão medular pode ocorrer em diversas situações, entre elas, acidentes com meios de transportes, quedas e brigas com armas de fogo ou brancas, levando a paraplegia ou a tetraplegia, condições debilitantes e, por isso, de considera importância para saúde pública em todo mundo. A fisiopatologia da lesão medular caracteriza-se por uma lesão primária, seguida de espalhamento da morte celular e da inflamação, a lesão secundária. Embora a etiologia e a patogênese de lesões neuronais continuem não sendo totalmente compreendidas, sugere-se que as espécies reativas de oxigênio (ROS) e o estresse oxidativo tenham um papel significativo na fisiopatologia da lesão medular. Uma molécula endógena com poderoso efeito antioxidante é a glutationa (GSH), que já foi descrita como neuroprotetora em doenças neurodegenerativas, incluindo as doenças de Alzheimer e de Parkinson. O efeito desta molécula ainda não é conhecido na lesão medular, desta forma, o objetivo deste projeto é avaliar a recuperação funcional por BBB, bem como a extensão do dano neuronal por hematoxilina-eosina e luxol fast blue. Para isso segmentos de medula espinhal de ratos submetidos à lesão medular por compressão e tratador com GSH serão dissecados para diferentes metodologias. Ratos Wistar com 60 dias que serão submetido à cirurgia para realização da lesão medular por compressão. Um dos grupos receberá injeção de GSH após a lesão e o outro recebera injeção de PBS (controle). A recuperação motora será avaliada pela escala de BBB por 6 semanas. Ao término das 6 semanas, os animais serão submetidos à eutanásia por perfusão transcardíaca sob anestesia para a realização de testes histológicos e observação da regeneração medular por hematoxilina eosina e luxol fast-blue, que revelam os feixes axonais mielinizados que compõem os tratos da medula espinhal. O estresse oxidativo é considerado uma marca registrada neuronal. Assim, aliviar o estresse oxidativo pode ser uma maneira eficaz de intervenção terapêutica para tratamento de lesões no sistema nervoso. - Discente: GUSTAVO BERSANI SILVA (DO)
Orientador: Teng Hsiang Wei
Projeto: ESTUDO COMPARATIVO DAS DIVERSAS NEUROTIZAÇÕES PARA TRANSFERÊNCIA MUSCULAR LIVRE DO GRÁCIL PARA FLEXÃO DO COTOVELO EM PACIENTES COM LESÃO DO PLEXO BRAQUIAL PÓS-TRAUMÁTICA
Resumo: objetivo é comparar os resultados das neurotizações dos nervos acessório, mediano, ulnar e intercostais realizadas nas transferências musculares livres do músculo grácil para restauração da flexão do cotovelo em pacientes com paralisia de plexo braquial pós-traumática. Trata-se de um estudo restrospectivo de revisão de prontuários, comparativo das diversas neurotizações para transferência muscular livre do grácil para flexão do cotovelo em pacientes com lesão do plexo braquial pós-traumática. - Discente: GUSTAVO BISPO DOS SANTOS (ME)
Orientador: Alexandre Fogaça Cristante
Projeto: ESTUDO DO USO DE CÉLULAS TRONCO DE LINHAGEM NEURONAL NO TRATAMENTO DA LESÃO MEDULAR AGUDA
Resumo: A lesão medular constitui um dano catastrófico para pacientes acometidos. A utilização de fatores biológicos para o tratamento da lesão medular foi denominada terapia biológica. No campo da terapia biológica, uma série de medidas foram testadas. Nenhuma medida, no entanto, mostrou-se eficiente até o presente momento e o tratamento da lesão medular permanece um desafio. A solução do problema parece estar na regeneração axonal. Objetivo: Diferentemente dos estudos já apresentados em literatura, nosso estudo tem por objetivo avaliar a ação de células tronco diferenciadas de telencéfalo murinho em linguagem neuronal para tratamento da lesão medular. Material e Métodos: Estudo prospectivo randomizado com seis braços em modelo de lesão medular murinho utilizando ratos wistar machos. Serão testadas intervenções com utilização de células tronco diferenciadas em linhagem neuronal oriundas de telencéfalo marcadas por lentivirus. As células serão comparadas ente veículos de aplicação e contra um grupo controle entre seis grupos randomizados. Os desfechos analisados serão a escala funcional de Basso, Beattie e Bresnahan, a análise histopatológica do tecido lesado e tratado e o potencial motor evocado nos ratos submetidos a lesão medular. Padronizada com o aparelho New York Impactor. Programação e Finalidade do Estudo. Nosso estudo está programado para ser realizado e enviado para publicação em até dois anos. O estudo de novos modelos para utilização de células tronco para lesões medulares permanecem objeto de estudo promissor para uma patologia cujo tratamento ainda permanece um desafio. - Discente: LUCAS DA PONTE MELO (DD)
Orientador: Marco Kawamura Demange
Projeto: VALIDAÇÃO DE CÉLULAS TRONCO MESENQUIMAIS OBTIDAS EM SISTEMA DE CAPTAÇÃO POR LIPOASPIRAÇÃO AUXILIADA POR LASER PARA TRATAMENTO REGENERATIVO DE LESÕES ARTICULARES: ANÁLISE CELULAR E MODELO EXPERIMENTAL EM ANIMAIS
Resumo: Analisar as células provenientes do lipoaspirado pela One S.T.E.P technique, avaliando viabilidade, imunofenotipagem, proliferação e diferenciação celular que permitam caracterizá-las com CTM. Subsequentemente, avaliar, em modelo animal de pequeno porte pré-estabelecido de lesão condral focal aguda em coelhos, a aplicação destas CTM no tratamento de lesões da cartilagem, comparando a evolução com o respectivo grupo controle. As células tronco mesenquimais (CTM) vem sendo cada vez mais utilizadas nas intervenções que visam a regeneração articular. Apesar da ampla gama de estudos publicados com CTM derivadas do tecido adiposo, o método ideal ainda não está definido. Apesar da ampla gama de estudos publicados com CTM do tecido adiposo, o método ideal ainda não está definido. Uma nova técnica a LASER com um comprimento de onde específico (One S.T.E.P technique), que apresenta uma afinidade para o tecido adiposo, pode apresentar uma melhor qualidade e quantidades da CTM, quando comparada com técnicas de lipoaspiração convencional. Sendo assim, pretendemos analisar as células provenientes do lipoaspirado pela One S.T.E.P technique, avaliando viabilidade, imunofenotipagem, proliferação e diferenciação celular que permitam caracterizá-las como CTM. Subsequentemente, avaliar, em modelo animal de lesão condral focal aguda, a aplicação destas CTM no tratamento de lesões da cartilagem. Justificativa: As lesões da cartilagem articular do joelho são muito comuns e constituem um desafio na prática ortopédica. Há um grande espectro de acometimento, desde lesões agudas, geralmente associadas ao trauma esportivo, e aquelas relacionadas com o processo degenerativo, ambas podendo evoluir até o estágio final, que é o desenvolvimento da osteoartrose. Relevância: Grande relevância clínica e experimental devido ao grande índice de osteoartrose. - Discente: RENATA GREGORIO PAULOS (DO)
Orientador: Marcelo Rosa de Rezende
Projeto: TRANSFERÊNCIA DO NERVO SUBESCAPULAR INFERIOR PARA ATINGIR TORAÇÃO EXTERNA DO OMBRO: ESTUDO ANATÔMICO VISANDO APLICAÇÃO NO TRATAMENTO DA PARALISIA OBSTÉTRICA.
Resumo: Nos casos de paralisia obstétrica, foi observando que crianças que se apresentam apenas recuperação parcial da força antigravidade entre o terceiro e sexto meses de vida, terão alguma limitação permanente e progressiva em relação á amplitude de movimento e força. Isso é observado de forma mais evidente no ombro. Nos casos de recuperação incompleta, essa articulação quase sempre se encontra em rotação interna. O desbalanço muscular gerado pela fraqueza de rotação externa e abdução no ombro, com a presença de força relativamente normal de rotação interna e adução leva a uma deformidade gleno-umeral, cuja progressão é bem conhecida e foi classificada por Waters. O objetivo deste estudo é desenvolver a técnica de transferência nervosa do nervo subescapular inferior para o ramo motor do músculo redondo menor, através de dissecções em cadáveres, visando futura aplicação no tratamento de pacientes com paralisia obstétrica. - Discente: RICARDO TEIXEIRA E SILVA (DD)
Orientador: Alexandre Fogaça Cristante
Projeto: EFEITO DO RILUZOLE E DA MINOCICLINA INDIVIDUALMENTE E ASSOCIADOS NA LESÃO MEDULAR AGUDA EXPERIMENTAL EM RATOS
Resumo: O objetivo principal deste projeto é avaliar a ação das células tronco oriundas do sangue de cordão umbilical, na lesão medular em camundongos. A lesão da medula espinhal é um dos grandes desafios da medicina pois os tratamentos para essa patologia ainda não são satisfatórios. Pacientes vítimas de tais lesões fazem custos altos para a sociedade, tanto para no seu tratamento na fase aguda quanto para sua integração na sociedade após a lesão. Ainda não encontramos na literatura uma linha de tratamento que apresente resultados expressivos para o tratamento da lesão da medula espinhal. Diversas intervenções e modelos animais foram exaustivamente estudados, sendo a pesquisa em laboratório ainda a base para o estudo dessa patologia. Para que isso seja factível é necessário um protocolo que reproduza de forma padronizada a lesão da medula espinhal. O modelo MASCIS impactor, desenvolvido na NY University em 1992, foi utilizado amplamente no laboratório de estudos do trauma raquimedular da Universidade de São Paulo com ratos tipo listar e representou alta confiança na reprodutividade dos projetos de pesquisa realizados nos últimos 15 anos. - Discente: THIEGO PEDRO FREITAS ARAÚJO (DD)
Orientador: Alexandre Fogaça Cristante
Projeto: AVALIAÇÃO DA INJEÇÃO EM DOSE ÚNICA DE CÉLULAS TRONCO OBTIDAS DE CORDÃO UMBILICAL NA LESÃO DA MEDULA ESPINHAL APÓS 3 SEMANAS E 6 SEMANAS DO TRAUMARAQUIMEDULAR EM CAMUNDONGOS
Resumo: O presente estudo visa o estudo da atuação das células tronco de origem de sangue de cordão umbilical, na lesão medular em camundongos. A lesão da medula espinhal é um dos grandes desafios da atualidade, pois os tratamentos para essa patologia ainda não são satisfatórios. Pacientes vítimas de tais lesões trazem altos custos para a sociedade, tanto para no seu tratamento na fase aguda quanto para sua integração na sociedade após a lesão. Ainda não encontramos na literatura uma linha de tratamento que apresente resultados expressivos para o tratamento da lesão da medula espinhal. Diversas intervenções e modelos animais foram exaustivamente estudados, sendo a pesquisa em laboratório ainda a base para o estudo dessa patologia. Para que isso seja factível é necessário um protocolo que reproduza de forma padronizada a lesão da medula espinhal. O modelo MASCIS impactor, desenvolvido na NY University em 1992, foi utilizado amplamente no laboratório de estudos do trauma raquimedular da Universidade de São Paulo com ratos tipo listar e representou alta confiança na reprodutividade dos projetos de pesquisa realizados nos últimos 15 anos.
LINHA 2 – Desenvolvimento de ensaios e modelos para substituição articular e instabilidade articulares
- Discente: ROGÉRIO AUGUSTO DE CASTRO NEVES (ME)
Orientador: Olavo Pires de Camargo
Projeto: ESTUDO SOBRE A INFLUÊNCIA DO EQUILÍBRIO ESPINOPÉLVICO NO POSICIONAMENTO DOS COMPONENTES DA ARTROPLASTIA TOTAL DO QUADRIL
Resumo: Determinar alterações no alinhamento espinopélvicos em pacientes que passam pela cirurgia de substituição articular do quadril. Critérios de inclusão: Pacientes com osteoartrose uni ou bilateral. Secundária a trauma, artrite reumatóide, artrites soronegativas, displasia do desenvolvimento do quadril, epifisiolistese, doença de legg-calve-perthes, osteonecrose da cabeça femoral Casuística: 50 pacientes em pré-operatório para cirurgia de artroplastia total do quadril. matriculados no IOT-HCFMUSP e em fila de cirurgia. - Discente: JOÃO CARLOS RODRIGUES (DD)
Orientador: Alexandre Leme Godoy dos Santos
Projeto: AVALIAÇÃO DE INSTABILIDADE DA SINDESMOSE TIBIOFIBULAR DISTAL POR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA SOB ESTRESSE EM PACIENTES COM ENTORSE DE TORNOZELO
Resumo: Determinar que a TC com manobras de estresse é superior a TC em repouso para o diagnóstico da instabilidade da STFD; Determinar a relação entre os testes clínicos de exame físico com os achados da TCME; Determinar a relação entre o grau de lesão ligamentar diagnosticada a RM e os achados da TCME; Determinar a concordância interobservador da TCME; Determinar o desfecho funcional dos pacientes utilizando o questionário Foot and Ankle Ability Measure (FAAM). Critérios de Inclusão: Serão incluídos no estudo os pacientes com: Suspeita clínica de lesão unilateral da STFD: Exame radiográfico considerado normal
LINHA 3 – Distúrbios degenerativos inflamatórios e estruturais do sistema locomotor
- Discente: DIEGO UBRIG MUNHOZ (DD)
Docente: Riccardo Gomes Gobbi
Projeto: AVALIAÇÃO HISTOLÓGICA, HISTOMORFOMÉTRICA E DE CITOCINAS EM LESÕES CONDRAIS FOCAIS E OSTEOARTRITE: UM ESTUDO COMPARATIVO
Descrição:
Resumo: Introdução: Lesões à cartilagem articular compõem um espectro de entidades clínicas abrangendo de lesões condrais focais (LCF) e únicas à osteoartrite (OA) avançada. Apesar da OA e de LCF serem parte do mesmo espectro de doença, e de apresentarem fatores em comum na sua fisiopatogenia, não há estudos prévios comparando diretamente os achados histológicos lesionais e da sinóvia e expressão de citocinas no líquido sinovial. Objetivo: Comparação entre joelhos com OA e LCF: mudanças morfológicas e histomorfométricas na cartilagem, características histológicas do osso subcondral, achados histomorfométricos e de imunofluorescência de tecido sinovial e concentração de citocinas inflamatórias no líquido sinovial. Métodos: Será realizado estudo comparativo entre pacientes com OA de joelho e LFC de joelho quanto a avaliação de biópsias osteocondrais, sinoviais e aspirado de líquido sinovial. Serão selecionados 20 pacientes, 10 com OA de joelho e 10 com LCF de joelho, com os seguintes critérios de inclusão. Serão avaliadas alterações histológicas e histomorfométricas na lesão e na sinóvia, imunofluorescência para colágeno na cartilagem, presença de citocinas inflamatórias no líquido sinovial. Os histológicos serão descritivos. Diferenças entre variáveis histomorfométricas e na concentração de citocinas no líquido sinovial serão submetidas a teste T não pareado, com p>0.05 considerado significante. - Discente: LUIS ALFREDO GOMEZ VIEIRA (DO)
Docente: Eduardo Angeli Malavolta
Projeto: ARTROPLASTIA DE INTERPOSIÇÃO COM EXERTO DÉRMICO PARA O TRATAMENTO DA RIGIDEZ DO COTOVELO EM ADULTOS JOVENS
Resumo: Avaliar o resultado da técnica de artroplastia de interposição com enxerto dérmico no tratamento das artropatias do cotovelo em pacientes adultos jovens. Objetivo primário -avaliar o resultado funcional nos primeiros 24meses deste tipo de artroplastia de interposição. De acordo com a escalas (EVA, quickDASH) e complicações deste tipo de artoplastia de interposição. Casuísticas e métodos: Estudo coorte prospectivo, descritivo, experimental e não comparativo envolvendo pacientes operados realizado no período de janeiro de 2006 a junho de 2019, com segmento mínimo de 2 anos, e, paci-entes de amos sexos com idade entre 20 e 50 anos e com história e achados clínicos de rigidez do cotovelo que tenham necessidade clínica e tera-pêutica, de acordo com as escalas MPES, quickDash e EVA, será realizada pelo teste realizada pelo teste t de student em medidas seriadas. Dados categóricos serão comparados pelo teste de Chi-quadrado. A análise de sobrevida da artroplastia de interposição será realizada pela curva de Ka-plan-Meier. O valor para significância estatística será 5%. Utilizaremos o software SPSS for Mac 23.0 (Chicago, IL, EUA) - Discente: MARCELO BARBOSA RIBEIRO (DO)
Docente: Olavo Pires de Camargo
Projeto: AVALIAÇÃO DO PROGNÓSTICO DE PACIENTES COM DIAGNÓSTICO DE CONDROSSARCOMA PELA ANÁLISE DE ENZIMA ISOCITRATO DESIDROGENASE TIPO TIPO 1 (idh) 1) E k167 POR IMUNO-HISTOQUÍMICA.
Resumo: Objetivo: Avaliação do prognóstico de pacientes com diagnóstico de condrossarcoma pela análise da enzima Desidrogenase tipo 1(IDH 1) e KI67 por imuno-histoquímica fretrospectivamente. Correlacionar os subtipos de condrossarcoma com o perfil imuno-histoquímico (especialmente os marcadores: Ki67 e IDH 1) tentando padronizar marcadores de maior risco de doença avançada bem como percentuais de expressão e correlacionar com o progn´stico. Verificar se existe correlação entre a incidência de metástase e: gênero, idade, localização da lesão, diâmetro do tumor, margens cirúrgicas, estádio de Enneking e TNMG. Critérios de inclusão: Serão incluídos os pacientes com diagnóstico de condrossarcona no período mencionado que assinarem o TCLE e passíveis de contato via telefônico para avaliarmos o estado da doença atual e evolução. Os demais serão excluídos da amostra. Casuística: Esperamos uma amostra de cerca de 100 a 150 pacientes, tendo em vista a média de atendimento de pacientes mês no IOT HCFMUSP. - Discente: PAULO RENAN LIMA TEIXEIRA (ME)
Docente: Riccardo Gomes Gobbi
Projeto: ESTUDO EM RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO MÚSCULO VASTO MEDIAL E DO MÚSCULO VASTO LATERAL: COMPARAÇÃO ENTRE PACIENTES COM INSTABILIDADE PATELAR E CONTROLES.
Resumo: A articulação patelofemoral (PF) é fundamental na biomecânica do joelho. Por funcionar como transmissora de forças musculares intensas da coxa para, a perna é foco frequente de queixas tanto em atletas quanto na população geral. A hipótese de que alterações anatômicas e/ou funcionais do vasto medial e do vasto lateral contribuam para quadros de instabilidade patelar é merecedora de investigação. Nesse sentido, poucos estudos avaliaram diferenças anatômicas do vasto medial entre pacientes com instabilidade patelar e controles e nenhum artigo estudando a anatomia entre os dois músculos (vasto medial e vasto lateral) em pacientes controle e com instabilidade foi encontrado na literatura. Este trabalho tem como objetivo comparar em ressonância magnética a anatomia do músculo vasto medial e do musculo vasto lateral em pacientes com instabilidade patelar e controles, sendo um desenho de estudo epidemiológico transversal, retrospectivo, com casos e controles. Serão incluídos retrospectivamente através de banco de dados de ressonância magnética do IOTHCFMUSP e consultório privado 100 RNMs de pacientes com instabilidade patelar documentada (ao menos um episódio de luxação patelar) e 100 RNMs pacientes controles (com diagnósticos de lesão ligamentar, meniscal, tendinites ou entorses leves). A anatomia dos referidos músculos será estudada através das seguintes medidas: Distância do polo proximal da patela até a inserção mais distal das fibras musculares, razão dessa distância com o comprimento da superfície articular da patela, descrição qualitativa da posição da inserção do vasto se diretamente na patela – óssea – ou se no retináculo – ligamentar, distância da origem mais distal do vasto medial na diáfise femoral até o côndilo femoral media, volume de secção transversal do vasto medial, medindo o maior diâmetro mediolateral e anteroposterior dos ventres musculares, usando o corte axial correspondente a dois cortes superiores ao polo proximal da patela. - Discente: RAFAEL GARCIA DE OLIVEIRA (DD)
Docente: Alexandre Fogaça Cristante
Projetos: IMPACTO DA DEFORMIDADE TRIDIMENSIONAL DA COLUNA VERTEBRAL NA FUNÇÃO PULMONAR DOS PACIENTES COM ESCOLIOSE IDIOPÁTICA DO ADOLESCENTE
Resumo: A escoliose idiopática do adolescente (EIA) consiste em uma deformidade tridimensional envolvendo a caixa torácica, a coluna vertebral e os pulmões. A alteração pulmonar observada nos pacientes com escoliose é o distúrbio ventilatório restritivo, o qual é caracterizado por diminuição na capacidade vital forçada (CVF), queda no volume expiratório em 1 segundo (VEF1) e a relação VEF1/CVF normal. Estudos tridimensionais da coluna evidenciaram correlação radiológica com parâmetros espirométricos, em especial, a hipocifose T5-T12 que se mostrou como o preditor mais consistente da diminuição do FEV1. A avaliação segmentar 3D da cifose torácica mostrou que essa medida é significativamente superdimensionada na radiografia convencional em perfil. Considerando que a radiografia 2D convencional subestima a cifose torácica e que a hipocifose torácica é o principal fator radiológico associados ao comprometimento da prova de função pulmonar, a nossa hipótese é que a cifose predita T5-T12 3D seja um melhor parâmetro do que as medidas bidimensionais para estimar o comprometimento na função pulmonar nos pacientes com EIA. - Discente: SANDRO RICARDO BENITES ZELADA (ME)
Docente: Riccardo Gomes Gobbi
Projeto: O USO DA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA COM CARGA PARA AVALIAÇÃO DA ARTICULAÇÃO DO JOELHO.
Resumo: Objetivo: Avaliar a articulação do joelho durante a carga em 0o e 30° de flexão com auxílio do novo aparelho de tomografia com carga disponibilizado recentemente no IOT-HCFMUSP, em pacientes com: instabilidade patelar, ou lesões meniscais, ou lesões condrais, ou lesões do ligamento cruzado anterior antes e após a reconstrução ligamentar. Critérios de inclusão: 1)Idade entre 10 – 50 anos; Pacientes com luxação recidivante de patela (2 ou mais episódios) diagnosticada clinicamente através de história típica, exame físico e radiografias simples e ressonância; Sinal do J positivo. 2) Idade entre 20 e 70 anos; Pacientes com diagnóstico de lesão meniscal radial baseado no exame de RNM. 3) Idade entre 20 e 50 anos; Pacientes com diagnóstico de lesão condral focal baseado no exame de RNM. 4) Idade entre 20 – 50 anos; Pacientes com diagnóstico de lesão do LCA, baseado em história típica, exame físico com instabilidade anterior e em exame de RNM confirmando a lesão. Casuística: 80 - Discente: THAYSA SIMOES PAIXÃO PASSALINI (DD)
Docente: Ricardo Fuller
Projeto: RELAÇÃO ENTRE ESPONDILOSE E OSTEOPOROSE VERTEBRAL E SUAS CORRELAÇÕES CLÍNICAS E LABORATORIAIS EM UMA POPULAÇÃO DE IDOSOS BRASILEIROS DA COMUNIDADE: SÃO PAULO AGEING & HEALTH (SPAH) STUDY
Resumo: O objetivo principal deste estudo é avaliar a relação entre os diagnósticos de EL e OP em uma população representativa dos idosos brasileiros. O objetivo secundário é avaliar a prevalência de EL e OP na mesma população, e as relações entre essas doenças e parâmetros demográficos e antropométricos (idade, sexo, peso, IMC), laboratoriais e bioquímicos (PTH, marcadores do remodelamento ósseo), e com comorbidades metabólicas (presença de tabagismo, níveis de glicemia e colesterol). - Discente: CAMILA MAFTOUM CAVALHEIRO (ME)
Orientador: Riccardo Gomes Gobbi
Projeto: DETERMINANTES E CARACTERIZAÇÃO DE LESÕES CONDRAIS PATELOFEMORAIS EM PACIENTES COM INSTABILIDADE PATELOFEMORAL, DOR ANTERIOR NO JOELHO E CONTROLES
Resumo: Objetivo principal: Identificar e caracterizar lesões condrais patelofemorais do joelho em pacientes com instabilidade patelofemoral e comparar a pacientes com dor anterior do joelho e controles através de estudo de ressonância magnética. Objetivo secundário: Definir fatores de risco clínicos e radiológicos das lesões condrais. Critérios de inclusão: Serão incluídos todos os pacientes que realizaram exames de ressonância do joelho na instituição pelos seguintes motivos a partir de 2014: – queixa de dor anterior no joelho por mais de 3 meses; ou – instabilidade da articulação patelofemoral com uma ou mais luxações completas definidas; ou – lesão ligamentar (LCA e/ou LCM) ou meniscal. - Discente: CARLOS HENRIQUE MAÇANEIRO JUNIOR (ME)
Orientador: Olavo Pires de Camargo
Projeto: FATORES DE PROGNÓSTICO DO SARCOMA PLEOMÓRFICO
Resumo: O objetivo é analisar os fatores prognósticos dos pacientes com diagnóstico de sarcoma pleomórfico atendidos e tratados no serviço de Oncologia Ortopédica do IOT HC FMUSP. Critérios de Inclusão: Todos os pacientes diagnosticados com sarcoma pleomórfico, que tenham registro anatomopatológico e do procedimento cirúrgico realizado no IOT HC FMUSP. - Discente: CHILAN BOU GHOSSON LEITE (DD)
Orientador: Marco Kawamura Demange
Projeto: EFEITO DA OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA COMO TRATAMENTO ADJUVANTE NO REPARO DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
Resumo: Avaliar e quantificar, através da análise histológica, as alterações estruturais que ocorrem quando do uso adjuvante da OHB após o reparo do ligamento cruzado anterior (LCA). 2.2.2 Objetivos secundários estabelecer um modelo animal de reparo do ligamento cruzado anterior em coelhos adultos avaliar a influência do tratamento do tratamento Hiperbárico na prevenção da degeneração articular pós lesão ligamentar (LCA). Lesões intra-articulares do joelho são eventos comuns na população, especialmente em praticantes de esportes 1, 2. Roturas ligamentares, lesões meniscais e de cartilagem apresentam uma elevada prevalência e geram grande desconforto aos pacientes, além da potencial evolução para osteoartrite (OA) 3-5. A hipótese do presente estudo é que o uso adjuvante da oxigenoterapia hiperbárica no reparo do ligamento cruzado anterior favoreça a cicatrização ligamentar e a organização estrutural do tecido. Nesse sentido, os resultados encontrados serão comparados ao grupo no qual não houve intervenção com oxigenoterapia hiperbárica. - Discente: EDUARDO ARAÚJO PIRES (ME)
Orientador: Alexandre Leme Godoy dos Santos
Projeto: ESTUDO COMPARATIVO DA ACURÁCIA DIAGNÓSTICA ENTRE O TESTE DE COLEMAN E A TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA COM CARGA NO PÉ CAVO-VARO FLEXÍVEL SECUNDÁRIO NA DOENÇA DE CHARCOT-MARIE-TOOTH
Resumo: O objetivo é avaliar comparativamente as medidas de relações entre os ossos do tornozelo e do pé nas deformidades angulares prevalentes nessa topografia corporal utilizando a tomografia computadorizada de feixe cônico com carga e convencional. Secundário: Avaliar a porcentagem de modificação na decisão terapêutica dos casos avaliados. Na topografia do tornozelo e pé é fundamental o entendimento espacial das deformidades osteoarticulares para correto diagnóstico e decisão terapêutica. A dificuldade de reprodução da avaliação por imagem em posição em 3 dimensões impulsionou, na última década, o desenvolvimento da tecnologia de tomografia computadorizada com carga de feixe cônico. A tomografia computadorizada com carga permite avaliação da anatomia na posição fisiológica, com imagens de alta resolução espacial, pequeno tempo de aquisição de imagens, baixa dose de radiação e custos similar às tecnologias disponíveis e pode ser usada para tomada de decisão terapêutica em deformidades do tornozelo, retropé, mediopé e antepé. Em sintonia com essa tendência mundial em avanço tecnológico no sistema de aquisição de imagem e considerando a importância dessa ferramenta diagnóstica nesta área do conhecimento osteoarticular o objetivo desse estudo é avaliar comparativamente as medidas de relações entre os ossos do tornozelo e do pé nas deformidades angulares prevalentes nessa topografia corporal utilizando a tomografia computadorizada de feixe cônico com carga e convencional e avaliar a porcentagem de modificação na decisão terapêutica dos casos avaliados. - Discente: EMILY FIGUEIREDO VIEIRA NEVES (DD)
Orientador: Sandra Gofinet Pasoto
Projeto: AVALIAÇÃO DO TRATAMENTO DO LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO CUTÂNEO COM TALIDOMIDA: FATORES CLÍNICOS, LABORATORIAIS E HISTOLÓGICOS ASSOCIADOS À RESPOSTA CLÍNICA E FEITOS ADVERSOS
Resumo: Nenhuma terapia medicamentosa é completamente livre de risco e o impacto associado à ausência de resposta, eventos adversos e má aderência podem afetar sua eficácia. Existe ainda uma grande variabilidade interindividual na resposta aos tratamentos no que diz respeito à eficácia e toxicidade e, para muitas drogas, existe também um período de semanas a meses para o estabelecimento dessa eficácia. Dentro desse contexto o presente projeto visa à avaliação da relevância do monitoramento dos níveis sanguíneos e salivares de drogas utilizadas em doenças autoimunes reumatológicas no acompanhamento da aderência à terapêutica. Além disso, este projeto pretende utilizar o monitoramento dos níveis da droga, embasado em estudos farmacocinéticos e de modelística farmacocinética/farmacodinâmica, para ampliar a compreensão dos possíveis mecanismos celulares, teciduais e imunológicos envolvidos na eficácia e nos efeitos adversos dessas drogas com a perspectiva de reduzir os danos e manter a eficácia terapêutica. A cromatografia líquida de alta eficiência (HPLC) associada à espectrometria de massa, que será utilizada para avaliar hidroxicloroquina, talidomida, glicocorticoides, é considerada a tecnologia padrão-ouro na análise qualitativa e quantitativa de fármacos no sangue e sua comparação com a dosagem na saliva é um avanço na simplificação do processo. A implantação desta metodologia destinada à pesquisa em nosso centro, com a necessária capacitação de recursos humanos, permitirá ainda a padronização e disponibilização dessa tecnologia avançada para outros projetos multidisciplinares em diversas áreas da ciência. Para os agentes biológicos o enfoque será a compreensão do possível papel dos anticorpos anti-TNF na perda da eficácia, utilizando a metodologia de ELISA tipo captura. Esse projeto temático será dividido em quatro seções com seus respectivos subprojetos, conforme as medicações que serão estudadas: hidroxicloroquina, talidomida, glicocorticoides e agentes biológicos. - Discente: FABÍOLA SANTOS ZAMBON ROBERTONI (DO)
Orientador: Walcy Paganelli Rosolia Teodoro
Projeto: ESTUDO DOS EFEITOS DA INSTILAÇÃO NASAL DE COLÁGENO TIPO V NA INFLAMAÇÃO E REMODELAMENTO PULMONAR NA DOPC EXPERIMENTAL
Resumo: A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), importante causa de mortalidade, incapacidade e morbidade crônica no mundo, tende a aumentar sua prevalência devido ao envelhecimento da população mundial. Os sistemas de saúde serão ainda mais impactados, já que ainda não existem tratamentos efetivos para retardar ou evitar a progressão da DPOC. Portanto, a busca por novas abordagens terapêuticas se faz necessária e, nesse sentido, são de grande valia os modelos experimentais. O colágeno tipo V tem mostrado efeitos benéficos no controle da inflamação e remodelamento tecidual de diversas doenças com caráter autoimune. Objetivo: Avaliar os efeitos da instilação nasal de colágeno tipo V no processo inflamatório e remodelamento do pulmão na DPOC induzida por fumaça de cigarro. Métodos: Serão utilizados n=50 camundongos C57BL/6 machos, divididos em 5 grupos. Três grupos serão expostos à fumaça de cigarro para indução da DPOC, durante 3 meses, sendo que um dos grupos receberá o tratamento com colágeno tipo V preventivo, outro grupo receberá o tratamento com colágeno tipo V somente no último mês de exposição e o terceiro grupo não receberá nenhum tipo de tratamento. Mais dois grupos serão mantidos no biotério recebendo ar filtrado durante o mesmo período, sendo que um deles receberá o tratamento com colágeno. Serão avaliados e comparados entre os grupos a função pulmonar, o aumento dos espaços aéreos alveolares (enfisema), o perfil inflamatório e a relação com o remodelamento do parênquima pulmonar. - Discente: FILIPE MARTINS DE MELLO (DD)
Orientador: Ricardo Fuller
Projeto: ATEROSCLEROSE SUBCLÍNICA E NÍVEIS DE ÁCIDO ÚRICO: RESULTADOS DO ESTUDO LONGITUDINAL DE SAÚDE DO ADULTO (ELSA-BRASIL)
Resumo: Avaliar a associação entre variáveis de aterosclerose subclínica (calcificação de artérias coronarianas e espessamento mediointimal de carótidas) e níveis séricos elevados de ácido úrico. Determinar se hiperuricemia é fator de risco independente para o desenvolvimento de aterosclerose subclínica - Discente: FREDERICO LAFRAIA LOBO (ME)
Orientador: Arnaldo Amado Ferreira Neto
Projeto: ESTUDO CLÍNICO RANDOMIZADO PARA O TRATAMENTO DA LUXAÇÃO RECIDIVANTE ANTERIOR DO OMBRO: ÂNCORAS COM VERSUS SEM NÓ.
Resumo: O ombro é a articulação que mais comumente sofre luxação, sendo a instabilidade anterior a mais frequente. O reparo artroscópico é o padrão-ouro para o tratamento da luxação recidivante do ombro com utilização de âncoras de fixação óssea, sendo as absorvíveis as mais utilizadas atualmente. Tradicionalmente a técnica utilizada baseia-se na fixação do lábio glenoidal lesado na borda óssea da glenóide por meio de ponto com nó. Estudo demonstraram que a realização de nó artroscópico é tecnicamente difícil e que o resultado do reparo é dependente da qualidade do nó, além de seu volume pode gerar atrito e lesão na superfície articular da cabeça do úmero, levando a desconforto articular na mobilização do ombro. A partir de 2001, Thal introduziu o conceito de fixação do tecido por meio de âncoras sem nó, demonstrando sua aplicabilidade para o tratamento da lesão labial o que soluciona a dificuldade de confecção do nó artroscópico, porém foi demonstrado maior espaço entre lábio glenoidal reparado e o osso da glenóide, soltura tardia da âncora e radiolucência peri-âncora associado a recidiva e artropatia pós-operatória. Alguns pesquisadores publicaram sobre o uso de âncoras sem nó e sua comparação com o uso de âncoras com nó, demonstrando restituição da altura labial e resultados funcionais similares, enquanto a taxa de recorrência ainda é contraditória. Até o presente momento, não existe ensaio clínico prospectivo controlado e randomizado avaliando os resultados dessas duas técnicas de reparo labial. Nosso estudo tem como objetivo comparar os resultados clínicos e da avaliação por imagem de pacientes submetidos a reparo de lesão do lábio glenoidal por via artroscópica com uso de âncoras absorvíveis com nó em relação aos tratados com âncoras absorvíveis sem nó. - Discente: GUILHERME PEREIRA OCAMPOS (ME)
Orientador: Olavo Pires de Camargo
Projeto: PROJETO ARTROSE RECUPERANDO QUALIDADE DE VIDA PELA EDUCAÇÃO – ESTUDO PROSPECTIVO RANDOMIZADO COMPARANDO O PROGRAMA EDUCACIONAL COM E SEM ATENDIMENTO MULTIPROFISSIONAL – PARQVE III
Resumo: O objetivo é comparar um programa educacional isolado a um programa educacional associado a consultas nutricionais, sessões de terapias em grupo e sessões fisioterápicas progredidas para sessões com educadores físicos em pacientes com OAJ e co-morbidade (síndrome metabólica). INTRODUÇÃO: A osteoartrite (OA), e em especial a AO de joelhos (OAJ) é uma doença que prejudica muito a qualidade de vida dos pacientes e sua incidência aumenta com a longevidade, a obesidade e a baixo nível socioeconômico e educacional. Espera-se que 40% das pessoas acima dos 60 tenham AO sintomática dos joelhos e dos quadris. O tratamento de base da AO é a educação, emagrecendo e incremento de atividade física. Criamos um programa educacional que efetivamente conseguiu melhorar a função dos pacientes dado pelo teste de santa e levanta (TSL), porém o emagrecimento que é um alicerce importante do tratamento clinico foi efetivo em somente 10% dos pacientes fazendo com que no geral o programa educacional tivesse pouco efeito como descrito na literatura. Investindo no aperfeiçoamento do ensino para maior efetividade no emagrecimento adesão à atividade física, elaboramos um programa intensivo com maior atenção nutricional, psicológica, fisioterapia e de educadores físicos e compararemos ao programa existente. MÉTODOS: Noventa pacientes com OAJ e co-morbidade (Duas ou mais de: sobrepeso ou obesidade, hiperglicemia, dislipidemia, hiperuricemia, hipertensão arterial) serão alocados em dois grupos: Estudo (E) e controle (C). Ambos os grupos frequentarão os dois dias de aulas, multiprofissionais sobre AO com intervalo de dois meses. Mas o grupo estudo também fará três consultas individuais com a nutricionista, 1 sessão extra de terapia em grupo com a equipe de psicologia e 7 sessões de exercícios em grupos com a fisioterapia e subsequentemente 7 sessões com a educação física. Os grupos serão avaliados quanto ao peso, altura (para cálculo do IMC), relação cintura-quadril, porcentagem de gordura corpórea, consumo de medicamentos diário, WOMAC, lequesne, IPAQ, teste de senta e levanta, timed-up-and-go (TUG), e teste de seis minutos. À inclusão, seis, doze e 24 meses após as aulas. - Discente: JOÃO ALBERTO RAMOS MARADEI PEREIRA (DO)
Orientador: Marco Kawamura Demange
Projeto: COMPARAÇÃO DA INFLUÊNCIA DO TIPO DE TROMBOPROFILAXIA (MECÂNICA OU FARMACOLÓGICA) SOBRE A PERDA SANGUÍNEA E EDEMA PÓS-OPERATÓRIOS NA ARTROPLASTIA TOTAL DO JOELHO
Resumo: Comparar a perda sanguínea e o edema pós-operatórios entre dois métodos de tromboprofilaxia na artroplastia total do joelho: o farmacológico (enoxaparina) e o mecânico (dispositivo portátil de compressão pneumática intermitente de uso contínuo. Critérios de inclusão: Serão incluídos no estudo pacientes de ambos os sexos, a partir de 18 anos de idade, que sejam submetidos a artroplastia total do joelho por quaisquer indicações. As cirurgias incluídas serão aquelas realizadas no período de 02 de janeiro de 2018 a 17 de dezembro de 2019 no Hospital Maradei. - Discente: LIZANDRE KEREN RAMOS DA SILVEIRA (ME)
Orientador: Walcy Paganelli Rosolia Teodoro
Projeto: EFEITO DA SUPLEMENTAÇÃO DO COLÁGENO TIPO V NO PROCESSO INFLAMATÓRIO E REMODELAMENTO DA MATRIZ EXTRACELULAR NA ARTRITE EXPERIMENTAL
Resumo: A artrite reumatoide (AR) é uma doença autoimune de etiologia desconhecida, caracterizada pelo comprometimento da membrana sinovial e poliartrite, que leva a deformidade e destruição das articulações em virtude de erosões ósseas e da cartilagem. Acomete 0,5% a 1% da população mundial, cuja incidência é maior entre 40 e 60 anos, na maioria mulheres. O comprometimento sinovial tem grande importância no processo de degradação dos componentes articulares e ósseos, no entanto o conhecimento sobre os mecanismos específicos, responsáveis pelo processo degenerativo e do efeito de terapias que possam retardar a degeneração, ainda permanecem desconhecidos. Estudos recentes demonstram que o tratamento para artrite precisa ter um início cada vez mais precoce, a fim de preservar a estrutura osteocartilaginosa e consequentemente as funções articulares do paciente. A preservação da matriz cartilaginosa e consequentemente o desempenho de suas funções chega a ser mais relevante do que a estrutura óssea, devido ao fato que o tecido ósseo pode ser reconstruído, já os danos causados à cartilagem são irreparáveis. Neste sentido, é de grande importância a busca de métodos para uma propedêutica clínica satisfatória através de ensaios experimentais. Tendo em vista que a incidência da artrite aumenta com a idade e que este fato resulta em um importante impacto social e grau de incapacidade, devido ao intenso comprometimento cartilaginoso e ósseo, é de grande interesse o desenvolvimento de um modelo experimental que mimetize as alterações celulares e teciduais desta grave enfermidade. Portanto, a proposta deste estudo visa determinar a importância do Col V na autoimunidade na artrite, assim como avaliar os mecanismos desencadeados, após a suplementação com Col V neste modelo. O conhecimento destes mecanismos de ação, podem ser de grande valia para o desenvolvimento de novas estratégias terapêuticas, baseadas na suplementação com Col V, de modo a conhecer os possíveis mecanismos imunológicos e moleculares envolvidos na modulação da inflamação. - Discente: LUIZ ALFREDO GÓMEZ VIEIRA (DO)
Orientador: Eduardo Angeli Malavolta
Projeto: ARTROPLASTIA DE INTERPOSIÇÃO COM EXERTO DÉRMICO PARA O TRATAMENTO DA RIGIDEZ DO COTOVELO EM ADULTOS JOVENS
Resumo: Avaliar o resultado da técnica de artroplastia de interposição com enxerto dérmico no tratamento das artropatias do cotovelo em pacientes adultos jovens. Objetivo primário -avaliar o resultado funcional nos primeiros 24meses deste tipo de artroplastia de interposição. De acordo com a escalas (EVA, quickDASH) e complicações deste tipo de artoplastia de interposição. Casuísticas e métodos: Estudo coorte prospectivo, descritivo, experimental e não comparativo envolvendo pacientes operados realizado no período de janeiro de 2006 a junho de 2019, com segmento mínimo de 2 anos, e, pacientes de amos sexos com idade entre 20 e 50 anos e com história e achados clínicos de rigidez do cotovelo que tenham necessidade clínica e terapêutica, de acordo com as escalas MPES, quickDash e EVA, será realizada pelo teste realizada pelo teste t de student em medidas seriadas. Dados categóricos serão comparados pelo teste de Chi-quadrado. A análise de sobrevida da artroplastia de interposição será realizada pela curva de Ka-plan-Meier. O valor para significância estatística será 5%. Utilizaremos o software SPSS for Mac 23.0 (Chicago, IL, EUA) - Discente: LUIZ RENATO AGRIZZI DE ANGELI (DD)
Orientador: Roberto Guarniero
Projeto: INJEÇÃO LOCAL DE PREPARADO DE CÉLULAS DE POLPA DENTÁRIA NA EPÍFISE FEMORAL PROXIMAL EM UM MODELO EXPERIMENTAL DA DOENÇA DE LEGG-CALVÉ-PERTHES. UM ESTUDO EXPERIMENTAL EM PORCOS IMATUROS.
Resumo: O objetivo deste projeto é a criação de um modelo experimental da doença de Legg-Calvé-Perthes, no porco em crescimento, que é o que melhor produz os aspectos clínicos da afecção. A afecção do quadril da criança conhecida como Doença de Legg-Calvé-Perthes (DLCP), Osteocondrite Juvenil ou Coxa-Plana é uma enfermidade auto-limitada, não inflamatória, caracterizada por necrose avascular do centro de ossificação da cabeça do fêmur, que acaba por se resolver. Como resultado teremos graus variados de deformidade e de restrição dos movimentos da articulação coxo-femoral. Do Ponto de vista clínico seu decurso é crônico. Devemos entender muito bem que a doença de Legg-Calvé-Perthes é uma enfermidade “dinâmica “e, portanto, tanto a história clínica como o exame físico poderão variar acentuadamente dependendo do estágio especifico em que se encontra a moléstia. Os animais serão observados por um período aproximado de dois meses a partir da operação inicial. Serão utilizados 10 animais, suínos com duas a quatro semanas de vida e com pesos variando de 6,0 a 9,0 kg. A necrose avascular da epífise femoral proximal direita será causada cirurgicamente nos 10 animais. No desfecho final, será avaliado por ressonância magnética, radiografia e análise histomorfométrica o índice de necrose. - Discente: MARCEL FARACO SOBRADO (DD)
Orientador: Camilo Partezani Helito
Projeto: AVALIAÇÃO FUNCIONAL COM MÍNIMO DE DOIS ANOS DE SEGUIMENTO DOS PACIENTES SUBMETIDO A RECONSTRUÇÃO ISOLADA DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR COM E SEM LESÃO DAS ESTRUTURAS ANTEROLATERAIS NOS EXAMES DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA.
Resumo: Objetivo é avaliar a função clinica, índice de instabilidade residual e índice de rotura do neoligamento de pacientes submetidos à reconstrução do LCA com a sem lesão das estruturas anterolaterais identificadas nos exames de ressonância magnética. Critérios de Inclusão: Serão avaliados prospectivamente pacientes entre 18 e 60 anos, com lesão aguda do LCA submetidos e reconstrução intra-articular anatômica com tendões flexores quádruplos autólogos pela técnica outside in. - Discente: MARCOS GEORGE DE SOUZA LEÃO (DO)
Orientador: Camilo Partezani Helito
Projeto: ANESTESIA POR IMERSÃO NA ARTROPLASTIA TOTAL DO JOELHO: UMA NOVA PROPOSTA PARA DIMINUIR DOR E CONSUMO DE OPIÓIDES. ENSAIO CLÍNICO RANDOMIZADO
Resumo: A osteoartrite degenerativa (OA) é a queixa musculoesquelética mais comum na atualidade, atingindo 10% da população mundial com idade acima de 60 anos. A artroplastia total do joelho (ATJ) é um procedimento cirúrgico padronizado com altos índices de sucesso no tratamento da OA grave desta articulação. A dor na ATJ pode resultar em desconforto físico, cognitivo e emocional. O manejo da dor nos pacientes submetidos a ATJ continua sendo um desafio para ortopedistas e anestesiologistas. A redução da dor pós-operatória é um componente essencial para a satisfação geral do paciente, dos resultados funcionais e do tempo de internação hospitalar. A dor pós-operatória após ATJ pode ser significativamente diminuída se a cirurgia for realizada com anestesia subaracnóidea, juntamente com infiltração preemptiva. Este projeto visa analisar o efeito da solução anestésica por imersão intra-articular no controle da dor nos pacientes submetidos ATJ. Será feito um ensaio clínico randomizado triplo cego com dois grupos de pacientes que se submeterão à ATJ no serviço de Cirurgia do joelho da Fundação Hospital Adriano Jorge (FHAJ). Onde o Grupo I receberá a solução anestesia preparada antes da cimentação dos implantes e o Grupo II será o controle com solução salina 0,9%. O projeto será submetido ao Comitê de ética em pesquisa (CEP) da instituição (FHAJ), sendo a pesquisa iniciada após a liberação. O termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) será devidamente preparado para o projeto, onde todos os pacientes que por ventura desejem participar da pesquisa leem e assinam o termo. Espera-se os pacientes que sejam do Grupo I tenham menos dor, alta mais precoce, menor consumo de opioide e menos complicações - Discente: MARIANA ORTEGA PEREZ (DD)
Orientador: Rosa Maria Rodrigues Pereira
Projeto: COMPARAÇÃO DOS PARÂMETROS ÓSSEOS OBTIDOS POR HISTOMORFOMETRIA ÓSSEA, HR-PQCT E ESCORE TRABECULAR ÓSSEO EM PACIENTES COM ARTRITE REUMATÓIDE.
Resumo: A artrite reumatoide (AR) é um doença inflamatória, crônica, de natureza autoimune, que acomete mulheres de 40-50 anos de idade, com quadro de poliartrite crônica, frequentemente associada à deformidade e incapacidade. A lesão primária da AR ocorre na sinóvia articular e a invasão do osso subcondral representa o acometimento ósseo localizado. Pacientes com AR também apresentam um acometimento ósseo generalizado, com alteração da microarquitetura óssea, redução da massa óssea, fragilidade óssea e maior risco de fraturas. Não há na literatura estudos que avaliem o comprometimento ósseo local e generalizado, em pacientes com AR, por meio da histomorfometria óssea, tomografia computadorizada quantitativa periférica de alta resolução (HR-pQCT) e escore trabecular ósseo (TBS), simultaneamente. - Discente: PEDRO NOGUEIRA GIGLIO (DD)
Orientador: Marco Kawamura Demange
Projeto: COMPARAÇÃO DE SCAFFOLDS PARA CULTURA DE CONDRÓCITOS PARA TERAPIA CELULAR NO TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LESÕES DE CARTILAGEM ARTICULAR. ESTUDO COMPARATIVO ENTRE SCAFFOLD BASEADO EM COLÁGENO, ÁCIDO HIALURÔNICO OU MEMBRANA AMNIÓTICA ACELULAR.
Resumo: Comparar a Cultura de condrócitos para implante autólogo de condrócitos de terceira geração em três diferentes tipos de scaffolds: colágeno animal (porcino), ácido hialurônico e membrana amniótica humana acelular, através de métodos citológicos, biomoleculares, histológicos, imuno-histológico, e de microscopia eletrônica para caracterização celular e da interação dos condrócitos com a matriz com scaffolds. Critérios de Inclusão: Como fonte da população de condrócitos a ser estudada, será utilizada parte da amortra de cartilagem obtida de paciente submetido a biópsia de cartilagem articular do joelho para realização de ACI no IOT-HCFMUSP ( Instituto de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo). Serão escolhidos três pacientes entre 18 e 35 anos, com lesão condral com indicação de implante autólogo de condrócitos (>2cm2, grau III ou IV pelo score ICRS), sem cirurgias prévias no joelho afetado, IMC <30kg/m2, sem artropatia inflamatória, sem outras contraindicações ao transplante autólogo de condrócitos. - Discente: RODRIGO CALIL TELES ABDO (ME)
Orientador: José Ricardo Pécora
Projeto: UTILIZAÇÃO DE EXAME NÃO INVASIVO COM TECNOLOGIA HÍBRIDA USANDO RADIOFARMACO 18FFDG COMO PET/RM ASSOCIADA ÁS TECNICAS DE SUPRESSÃO DE ARTEFATOS METÁLICOS E DE SUSCETIBILIDADE MAGNÉTICA (MAVRIC) PARA O DIAGNÓSTICO DE INFECÇÃO DE PRÓTESE TOTAL DE JOELHO.
Resumo: A artroplastia total de joelho (ATJ) é um procedimento bem sucedido na ortopedia e com envelhecimento da população e a crescente demanda por qualidade de vida tem aumentado a sua indicação. Algumas vezes, podem ocorrer complicações desse procedimento e a infecção de prótese é um dos mais difíceis de se conduzir. O diagnóstico de infecção ATJ ainda permanece um desafio para os ortopedistas no mundo inteiro. Um diagnóstico errado pode levar um tratamento inadequado, podendo causar grandes complicações para os pacientes. Atualmente, o método utilizado para o diagnostico após o procedimento cirúrgico. Esse método, no entanto é invasivo e pode acarretar outras complicações para o paciente. A FDG-PET, um método não invasivo fornece resultados promissores para a avaliação de infecção pós artroplastia. entretanto falta padronização na interpretação dos achados dos métodos de imagem. Além disso, uma nova sequencia de RM com o MAVRIC (multiaquistion varible ressonance image combination) vem sendo utilizada em pacientes com implantes metálicos nas articulações com ótimos resultados. Esse trabalho tem o propósito de comparar resultados de exames que já são utilizados para o diagnóstico de infecção de prótese segundo a sociedade internacional de infecção de prótese, com o valor da alpha defensin articular que tem mostrado resultados bem animadores e com resultados dos exames de imagem não invasivos com tecnologia híbrida usando o radiofarmático 18FFDG como PET-RM associadas a técnicas de supressão de artefatos metálicos e de suscetibilidade magnética (MAVRIC) para o diagnóstico de infecção de prótese total de joelho em pacientes com indicação de revisão de artroplastia. - Discente: RODRIGO SOUSA MACÊDO (DD)
Orientador: Alexandre Leme Godoy dos Santos
Projeto: ESTUDO DA SÍNTESE E DISTRIBUIÇÃO DAS PROTEÍNAS DA MATRIZ EXTRACELULAR EM TENDÕES E LIGAMENTOS DO TORNOZELO E DO RETROPÉ EM FETOS HUMANOS.
Resumo: O objetivo primário deste estudo é avaliar a histoarquitetura e a síntese dos tipos de colágeno dos tendões e ligamentos do tornozelo e retropé em fetos humanos de diferentes faixas etárias gestacionais e comparar com o perfil morfológico e molecular de indivíduos adultos. Objetivo secundário avaliar as características morfológicas e de síntese da MEC dos tendões e ligamentos do tornozelo e retropé em fetos humanos nos diferentes grupos de faixas etárias gestacionais. Critérios de inclusão: As idades gestacionais entre as semanas 17 e 40 serão determinadas pelo diâmetro biparietal, circunferência da cabeça, comprimento do fêmur e comprimento do pé18, o que será conferido juntamente com a idade gestacional mencionada pelos pais ao assinar o termo de consentimento (TCLE). Os fetos serão divididos em três grupos (13 em cada grupo) de acordo com suas idades gestacionais: Grupo segundo trimestres: 17-25 semanas; Grupo terceiro trimestres: 26-37 semanas; Grupo maduro: 38-40 semanas. - Discente: TALES MOLLICA GUIMARÃES (ME)
Orientador: Camilo Partezani Helito
Projeto: ESTUDO DE COORTE RETROSPECTIVA COM MÍNIMO DE DOIS ANOS DE SEGUIMENTO COMPARANDO PACIENTES SUBMETIDOS A RECONSTRUÇÃO ISOLADA DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR COM TENDÕES FLEXORES COM E SEM HIPEREXTENSÃO PASSIVA PRÉVIA DO JOELHO.
Resumo: Como objetivo primário, pretendemos avaliar a função clínica, índice de instabilidade residual e índice de falha em pacientes submetidos à reconstrução do LCA com enxerto de tendões flexores com e sem hiperextensão passiva prévia do joelho. - Discente: THAYSA SIMÕES PAIXÃO PASSALINI (DD)
Orientador: Ricardo Fuller
Projeto: RELAÇÃO ENTRE ESPONDILOSE E OSTEOPOROSE VERTEBRAL E SUAS CORRELAÇÕES CLÍNICAS E LABORATORIAIS EM UMA POPULAÇÃO DE IDOSOS BRASILEIROS DA COMUNIDADE: SÃO PAULO AGEING & HEALTH (SPAH) STUDY.
Resumo: O objetivo principal deste estudo é avaliar a relação entre os diagnósticos de EL e OP em uma população representativa dos idosos brasileiros. O objetivo secundário é avaliar a prevalência de EL e OP na mesma população, e as relações entre essas doenças e parâmetros demográficos e antropométricos (idade, sexo, peso, IMC), laboratoriais e bioquímicos (PTH, marcadores do remodelamento ósseo), e com comorbidades metabólicas (presença de tabagismo, níveis de glicemia e colesterol). - Discente: THIAGO DE ANGELIS GUERRA DOTTA (DD)
Orientador: Eduardo Angeli Malavolta
Projeto: ACURÁCIA DIAGNÓSTICA DA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NA CAPSULITE ADESIVA DO OMBRO.
Resumo: O objetivo primário do estudo é calcular as taxas de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo e acurácia dos achados da capsulite adesiva na RM sem contraste. Serão objetivos secundários o cálculo das concordâncias interobservador e intraobservador na avaliação. Além disso será analisada a correlação entre os achados na RM e características demográficas, doenças associadas, tempo de sintomas e arco de movimento. Critérios de inclusão: Para o Grupo Capsulite Adesiva, serão critérios de inclusão: Diagnóstico de capsulite adesiva, de acordo com Zuckerman e Rockito4; RM de 1,5 T ou superior, sem contraste intra-articular ou intravenoso; RM sem artefatos de movimentação ou secundários a metal; Não ter realizado cirurgias, sofrido fraturas ou traumas prévios, ter instabilidade glenoumeral, lesões labrais ou suspeita de infecção no ombro analisado; Ausência de rotura bursal ou transfixante do manguito rotador. Para o Grupo Controle, serão critérios de inclusão: Ausência de diagnóstico de capsulite adesiva; RM de 1,5 T ou superior, sem contraste intra-articular ou intravenoso; RM sem artefatos de movimentação ou secundários a metal; Ausência de rotura bursal ou transfixante do manguito rotador; Ausência de artrose glenoumeral; Ausência de trauma recente; Ausência de lesão do lábio anterior, posterior ou lesão SLAP, exceto as do tipo I (degenerativa). O Grupo Controle será formado de maneira pareada sexo, idade e etnia, na proporção 1:1. Para idade será considerado o limite de ± 2 anos. - Discente: VITOR BARION CASTRO DE PADUA (ME)
Orientador: Camilo Partezani Helito
Projeto: COMPARAÇÃO DO POSICIONAMENTO DO TÚNEL TIBIAL NA RECONSTRUÇÃO DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR COM E SEM REMANESCENTE
Resumo: Comparar o posicionamento do túnel tibial através de tomografia computadorizada e reconstrução 3D (TC3D) entre dois grupos de pacientes submetidos a reconstrução do LCA com e sem a preservação do remanescente ligamentar. As principais falhas na reconstrução do LCA são falhas mecânicas devido à na fixação ou posicionamento inadequado dos tuneis, falha biológica pela não integração do enxerto e o novo trauma. A reconstrução anatômica do liga-mento cruzado anterior (LCA) tem como objetivo se obter um enxerto com as características biomecânicas e biológicas próximas ao LCA original. O mais importante é a confecção dos túneis ósseos na localização correta no fêmur e na tíbia (foot print), sendo a região da banda ântero-medial (BAM) a que mais se aproxima da sometria e biomecânica do LCA normal. Uma vez bem posicionado o enxerto, a preservação do remanescente do LCA lesionado pode con-tribuir para a um substrato biológico ao enxerto.
LINHA 4 – Osteoimunologia e avaliação dos processos de regeneração musculoesquelética
- Discente: FELIPE FREIRE DA SILVA (DD)
Docente: Rosa Maria Rodrigues Pereira
Projeto: FATORES DE RISCO PARA FRATURAS POR FRAGILIDADE VERTEBRAIS E NÃO-VERTEBRAIS EM PACIENTES COM ARTRITE REUMATOIDE
Resumo: A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença inflamatória autoimune crônica caracterizada por poliartrite e que acomete cerca de 1% da população. O envolvimento ósseo na AR é caracterizado por perda óssea local e sistêmica e tem sido tema de crescente interesse e preocupação pelo alto risco de incapacidade e mortalidade associado a um elevado custo socioeconônico. No entanto, o comprometimento ósseo ainda é relativamente negligenciado nesta população na prática clínica. Assim como ainda são necessários mais estudos sobre o tema, em especial no Brasil, onde são ainda mais escassos. O objetivo deste estudo é, portanto, avaliar os fatores associados à presença de fraturas por fragilidade (vertebrais e não-vertebrais) em mulheres com AR, considerando fatores clínicos de risco para fratura, parâmetros de atividade de AR e dados de densidade mineral óssea, composição corporal e Trabecular Bone Score (TBS). Métodos: Trata-se de um estudo transversal envolvendo pacientes com AR que serão selecionados consecutivamente de um serviço terciário, o ambulatório de Reumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP), a partir de julho de 2020. Serão analisados dados clínicos obtidos a partir de prontuário eletrônico e da aplicação de questionário específico durante consultas ambulatoriais, quando também serão preenchidos os questionários validados HAQ (Health Assessment Questionnaire) e iPAQ (International Physical Activity Questionnaire). Também serão avaliados dados laboratoriais (presentes em prontuário), radiográficos (radiografia de coluna torácica e lombar ou VFA – Vertebral Fracture Assesement – obtida por Absorciometria de Raios-x de Dupla Energia – DXA) e densitométricos (TBS – Trabecular Bone Score, composição corporal e DMO de fêmur proximal, coluna lombar e corpo inteiro). - Discente: TIAGO GUEDES DA MOTTA MATTAR (DD)
Docente: Marcelo Rosa de Rezende
Projeto: ESTUDO COMPARATIVO DE AMPUTAÇÕES TRAUMÁTICAS DO POLEGAR X REIMPLANTE.
Resumo: Tendo em vista o grande papel na pinça e preensão, o polegar é considerado o dedo mais importante sendo responsável por até 40% da função da mão 1-5. O reimplante do polegar em amputações traumáticas é um procedimento microcirúrgico padronizado, que deve ser considerado e indicado, se possível, para todos os polegares traumaticamente amputados, independentemente do tipo de lesão ou nível de amputação. Desde o primeiro reimplante de polegar bem sucedido, descrito por Komatsu e Tamai em 1968, vários autores têm relatado excelentes taxas de sobrevida, e técnica cirúrgica detalhada. Em 1973, O’Brien afirmou que ” o objetivo principal no reimplante de dedos é a obtenção de sobrevida.” O outro objetivo, igualmente importante, é conseguir função satisfatória. Entretanto, o reimplante é um procedimento complexo, dispendioso, com alto investimento por parte do paciente e sociedade. Exige longo período de reabilitação e apresenta resultados variados a depender de diversos fatores, como o nível da amputação, o tipo de lesão, o tempo de isquemia e presença de lesões associadas. Neste contexto, poucos estudos têm investigado o resultado funcional e a real satisfação dos pacientes submetidos ao procedimento de reimplante após amputação traumática do polegar. Da mesma forma, poucos estudos avaliam a perda funcional da mão nas diversas formas e níveis de amputação do polegar ou, ainda, comparam a função da mão dos pacientes submetidos a reimplantes com sucesso, daqueles que evoluíram com a amputação e perda do polegar. - Discente: ALEXANDRE MOURA DOS SANTOS (ME)
Orientador: Samuel Katsuyuki Shinjo
Projeto: CAPACIDADE AERÓBIA E EXERCÍCIO DE FORÇA NA ARTERITE DE TAKAYASU: RELAÇÕES E IMPACTOS NOS DESFECHOS CLÍNICOS, LABORATORIAIS E EXTENSÃO DAS LESÕES VASCULARES
Resumo: A arterite de Takayasu (AT) é uma vasculite sistêmica primária que afeta grandes vasos e seus principais ramos. Acomete principalmente mulheres jovens. A inflamação dos vasos sanguíneos leva, em última análise, a estenoses, oclusões, ectasias e/ou aneurismas e, consequentemente, a diferença de pulsos entre os membros, além de quadro de claudicações vasculares.A capacidade aeróbia (CA) é a medida referente à absorção, transporte e utilização de oxigênio pelo organismo, caracterizando-se a capacidade de realização de trabalho do indivíduo. Trata-se também de uma ferramenta que pode predizer doenças cardiovasculares.O nosso grupo foi pioneiro em demonstrar que a CA se encontra diminuída em uma amostra pequena e homogênea de mulheres jovens com a AT em remissão. Adicionalmente, foi mostrada a segurança e a eficácia de exercícios aeróbios nessa amostragem de pacientes, assim como a influência dessas sessões no comportamento de citocinas séricas pró-inflamatórias e angiogênicas. Entretanto, devido a uma casuística pequena e homogênea, não foi possível realizar correlações entre a CA, com os parâmetros clínicos, laboratoriais e, sobretudo, com a presença, a localização e a extensão de danos vasculares, os quais são frequentemente encontrados nos pacientes com a AT.Além disso, até o momento a literatura não apresenta estudos que avaliaram a segurança, e o impacto de uma sessão de exercício de força na AT. No entanto, sessão de exercício de força mostra benefícios à saúde de pacientes com doenças cardiovasculares e na doença arterial periférica.Portanto, o objetivo do presente estudo é avaliar em uma amostragem representativa de ambos os sexos, e com a doença em diferentes estágios de atividade: a) a CA; b) o impacto e a segurança de sessão de exercício de força; c) a correlação entre CA, assim como de sessão de exercício de força, com os parâmetros demográficos, clínicos, terapêuticos, comorbidades, além da presença, localização e grau de danos vasculares; d) o comportamento de citocinas séricas (pró-inflamatórias e angiogênicas/anti-angiogênicas). - Discente: CARLOS EDUARDO CARVALHO MARTINS (DO)
Orientador: Guilherme Giannini Artioli
Projeto: PAPEL DA CARNOSINA NA PROGRESSÃO DO DIABETES: UM ESTUDO EM RATOS KNOCKOUT CARNS1-/-.
Resumo: Objetivo geral Investigar o papel carnosina nos processos patogênicos do diabetes e de suas complicações, em ratos knockout para o gene CARNS1 (isto é, desprovidos de qualquer produção endógena de carnosina). 2.2 Objetivos específicos a) Avaliar o impacto da ausência de carnosina no controle glicêmico em modelo experimental de diabetes, avaliado pelas seguintes variáveis: Glicose de jejum, insulina de jejum, HbA1c, tolerância à glicose oral (OGTT), sensibilidade à ação periférica da insulina (ITT), HOMA-IR e HOMA-β. b) Avaliar o impacto da ausência de carnosina no controle metabólico em modelo experimental de diabetes, avaliado pelas seguintes variáveis: Colesterol total, colesterol LDL, colesterol LDL oxidado, colesterol HDL, índice antiaterogênico e triglicérides. c) Avaliar o impacto da ausência de carnosina em marcadores de espécies reativas, avaliado pelas seguintes variáveis: Superóxido dismutase (SOD), catalase (CAT), glutationa (GSH), substâncias reativas ao ácido tiobarbitúrico (TBARS), 8-isoprostano, 3- nitrotirosina e proteína carbonilada. d) Avaliar o impacto da ausência de carnosina em marcadores inflamatórios em modelo experimental de diabetes, avaliado pelas seguintes variáveis: TNF-α e IL-6. e) Avaliar o impacto da ausência de carnosina em ratos diabéticos sobre marcadores clínicos da função hepática, avaliada pelos seguintes marcadores: Aspartato amino transferase (AST) e alanina amino transferase (ALT). f) Avaliar os efeitos da falta de carnosina em ratos diabéticos no que tange ao estado renal: Ureia e creatinina, taxa de filtração glomerular avaliada por clearance de inulina e avaliação histomorfométrica do tecido renal. - Discente: CARLOS EMILIO INSFGRÁN ECHAURI (DD)
Orientador: Eloisa Silva Dutra de Oliveira Bonfa
Projeto: CRITÉRIOS CLASSIFICATÓRIOS DO EULAR/ACR-2019 E DO SLICC-2012 AO DIAGNÓSTICO DO LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO: FATORES PREDITORES DE DANO À LONGO.
Resumo: : Avaliar os fatores preditores em pacientes com LES de dano à longo prazo entre os domínios dos critérios de classificação EULAR/ACR2019 e SLICC-2012 ao diagnóstico da doença. - Discente: DANIELLE TIEMI SIMÃO (DD)
Orientador: Rames Mattar Junior
Projeto: AVALIAÇÃO FUNCIONAL E ANATÔMICA DO MÚSCULO TRAPÉZIO, APÓS UTILIZAÇÃO DO NERVO ESPINAL ACESSÓRIO EM CIRURGIAS DE TRANSFERÊNCIAS PARA NERVOS DO PLEXO BRAQUIAL.
Resumo: Avaliar a função, a morfologia e a fisiologia do músculo trapézio (porções superior, média e inferior) após procedimento de transferências de nervos utilizando o nervo espinal acessório. Critérios de Inclusão: Pacientes adultos portadores de lesão traumática do plexo branquial e submetidos a procedimentos cirúrgicos de reparação / reconstrução do plexo branquial que incluiu a técnica de transferência de nervo com o uso do nervo espinal acessório há mais de 1 ano. Pacientes com indicação para transferências musculares para ganho de rotação externa do ombro e que necessitem de avaliação detalhada da função do músculo trapézio. - Discente: JOÃO PAULO CORTEZ DE SANT’ANNA (ME)
Orientador: Arnaldo José Hernandez
Projeto: COMPARAÇÃO ENTRE AS ESTRATÉGIAS DE BIOENGENHARIA DE TECIDO PARA REGENERAÇÃO DA CARTILAGEM ARTICULAR UTILIZANDO CÉLULAS TRONCO PROVENIENTES DA POLPA DE DENTE E DA SINÓVIA: ESTUDO PRÉ-CLÍNICO.
Resumo: As lesões de cartilagem são muito prevalentes e provocam alterações biomecânicas e na homeostase da articulação. Apesar de diversas técnicas, ainda não é possível regenerar ou produzir cartilagem hialina normal. As células tronco mesenquimais (CTM) podem ser um tratamento promissor. São isoladas de diversos locais, incluindo a gordura infra-patelar e sinóvia do joelho (GS-CTM) e a polpa do dente (PD-CTM). O composto de célula e matriz extracelular feito por engenharia de tecido (CET) é uma nova estrutura tridimensional produzida pela própria CTM que possibilita a proliferação e diferenciação celular. No presente momento, não há estudos laboratoriais ou translacionais que avaliem o CET derivado de PD-CTM. METODOS: As CTM foram caracterizadas por citometria de fluxo. Para obtenção do CET, as CTM foram cultivadas em meio com ácido ascórbico (Asc-2P). Catorze “mini-pigs” brasileiros (BR-1) foram utilizados. Os defeitos da cartilagem possuíam espessura total e 6 milímetros de diâmetro. O protocolo consistia de dois grupos (PD-CTM e GS-CTM), sendo que em um joelho o defeito foi preenchido com CET (PD-CTM ou GS-CTM) e o outro lado foi deixado vazio. Os animais foram sacrificados após 6 meses. Realizou-se a avaliação macroscópica e histológica do tecido. Já as análises por imagem da cartilagem foram realizadas de forma qualitativa e quantitativa com ressonância 7 tesla (Projeto PISA – FMUSP). RELEVÂNCIA CLÍNICA: A terapia celular com o CET derivado das PD-CTM ou das GS-CTM pode ser promissora para o regeneração das lesões da cartilagem articular na prática clínica. Acreditamos que o presente estudo translacional possua elevada relevância e que por este motivo deva ser completado. (AU) - Discente: LUCAS PEIXOTO SALES (DO)
Orientador: Rosa Maria Rodrigues Pereira
Projeto: ANÁLISE DA EXPRESSÃO GÊNICA DE MONÓCITOS CLÁSSICOS DE PACIENTES COM ARTRITE REUMATOIDE.
Resumo: Realizar a análise da expressão gênica de monócitos clássicos em pacientes com artrite reumatoide com e sem atividade de doença (DAS-28 – Disease Activity Score; SDAI – Simplified Disease Activity Index e CDAI Clinical Disease Activity Index). Além disso, como objetivo secundário correlacionar os parâmetros obtidos pela análise de micro-array entre pacientes com e sem a presença de erosões ósseas avaliadas por HR-pQCT nas regiões de 2ª e 3ª articulações metacarpofalângicas (MCF) da mão dominante das pacientes com AR. - Discente: PEDRO HENRIQUE LOPES PERIM (ME)
Orientador: Bryan Saunders
Projeto: AVALIAÇÃO DO ESCORE TRABECULAR ÓSSEO (TBS) E FRATURAS VERTEBRAIS EM PACIENTES COM SÍNDROME DE SJÖGREN PRIMÁRIA.
Resumo: A síndrome de Sjögren primária (SSp) é uma doença inflamatória crônica de etiopatogenia autoimune, caracterizada principalmente pelo acometimento das glândulas lacrimais e salivares. Pode ainda afetar múltiplos órgãos, ocasionando manifestações extra glandulares e inflamação sistêmica. Diversos estudos em doenças inflamatórias, tais como lúpus eritematoso sistêmico e artrite reumatoide, mostram que o processo inflamatório perpetuado pode desencadear outras doenças, como a osteoporose e fraturas vertebrais. Recentemente, foi desenvolvido o TBS (Trabecular Bone Score), ferramenta que avalia a microarquitetura óssea e apresenta alta sensibilidade para identificar risco de fraturas. Assim, o TBS pode ser útil para melhor compreender a relação entre osteoporose e fraturas em pacientes com SSp. OBJETIVOS: Avaliar, em pacientes com SSp, o escore trabecular ósseo (TBS, trabecular bone score) comparando com indivíduos saudáveis e sua associação com fraturas vertebrais nestes pacientes. MÉTODOS: Em estudo anterior de nosso grupo recentemente publicado, foram avaliados 71 pacientes consecutivos do sexo feminino com SSp conforme os critérios de classificação internacionais (The American-European Consensus Group Criteria, 2002). Também foram avaliadas 71 mulheres saudáveis pareadas para idade e sexo. Pacientes e controles realizaram a densitometria óssea, verificando-se uma frequência de osteoporose de 22,5% nos pacientes e 5,6% nos controles (p= 0,007). Utilizando-se os dados das densitometrias já realizadas, será calculado o TBS e avaliado a sua relação com as fraturas vertebrais. Além disso, baseado nos dados obtidos pelo estudo anteriormente citado, verificaremos a possível correlação entre o TBS e fraturas vertebrais com a gravidade da SSp e as diferentes manifestações clínicas desta doença, bem como com os níveis séricos de cálcio, fósforo, paratormônio, vitamina D e marcadores do metabolismo ósseo. - Discente: SERGIO RICARDO DA COSTA (DO)
Orientador: Gilberto Luis Camanho
Projeto: ESTUDO PROSPECTIVO DA SEGURANÇA E DOS EFEITOS EM CURTO PRAZO DA VISCOSSUPLEMENTAÇÃO NA CONDROPATIA PATELAR.
Resumo: A injeção intra-articular de ácido hialurônico(AH), viscossuplementação, como opção de tratamento não cirúrgico da osteoartrite(OA) é bem reconhecida e largamente utilizada na prática médica, embora as revisões sistemáticas de seus estudos não concluírem de forma enfática sua indicação ou sua contra indicação. A condropatia patelar é um termo aplicado à perda de cartilagem envolvendo uma ou mais porções da patela, com alta incidência na população como um todo, aumentando conforme a faixa etária, sendo mais comum em pacientes do sexo feminino e com excesso de peso. De tratamento majoritariamente não cirúrgico, tem incluso em seu manejo farmacológico, drogas orais modificadoras da doença, como também a viscossuplementação. O uso do ácido hialurônico na condropatia patelar ainda é pouco conhecido; assim, este estudo visa checar: a segurança, os efeitos a curto e longo prazo, analgésico e funcional, da viscossuplementação nesta enfermidade. - Discente: SURIAN CLARISSE DA COSTA ROCHA RIBEIRO (DD)
Orientador: Rosa Maria Rodrigues Pereira
Projeto: AVALIAÇÃO DO COMPROMETIMENTO ÓSSEO LOCALIZADO E SISTÊMICO EM PACIENTES ADULTOS COM ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL FORMA POLIARTICULAR, UTILIZANDO-SE A TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA PERIFÉRICA DE ALTA RESOLUÇÃO (HR-PQCT), A RESSONÂNCIA NUCLEAR MAGNÉTICA, O ESCORE TRABECULAR ÓSSEO, A DENSITOMETRIA MINERAL ÓSSEA AREAL E AVALIAÇÃO DE FRATURA VERTEBRAL.
Resumo: A artrite idiopática juvenil (AIJ) é composta por um grupo de doenças que se caracterizam por comprometimento articular crônico heterogêneo em indivíduos com menos de 16 anos de idade. Osteopenia e osteoporose ocorrem em todas as formas de AIJ, em especial na forma poliarticular1. A forma poliarticular da AIJ pode apresentar particularidades semelhantes à artrite reumatoide (AR) como o comprometimento simétrico de pequenas e grandes articulações com destruição óssea, caso não haja tratamento adequado1. AIJ está associada ao comprometimento ósseo localizado (erosões justa-articulares) e sistêmico (redução da massa óssea), por mecanismos multifatoriais semelhantes aos da AR2-4. Cerca de 90% do pico de massa óssea é adquirido antes dos 18 anos5. Na AIJ, o pico de massa óssea pode estar suprimido por mecanismos inflamatórios, imobilidade e uso de medicações, como os glicocorticoides. O comprometimento da massa óssea na AIJ é também diretamente influenciado pela atividade de doença e número de articulações comprometidas2-4. Nestes pacientes, o comprometimento ósseo, além de gerar morbidade e incapacidade funcional na infância e na adolescência, acarreta um aumento da morbimortalidade associada à osteoporose e fraturas na vida adulta2-4. Pacientes com AIJ podem fraturar mesmo com massa óssea normal e, desta maneira, a densitometria óssea por Dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) não é um parâmetro suficiente na avaliação destes pacientes. Assim, novas metodologias devem ser utilizadas, entre elas o trabecular bone score (TBS). O TBS é um índice, obtido pela DXA, que avalia melhor o osso trabecular da região das vértebras lombares (L1-L4). Indivíduos com aparente massa óssea normal à densitometria mineral óssea podem apresentar um TBS baixo, indicando um osso mais frágil com maior risco de fratura8-10. A análise do comprometimento da coluna por TBS também levará ao melhor entendimento dos fatores de risco associados à perda óssea em coluna, em especial no que se refere à inflamação, imobilidade e uso de glicocorticoide. Desta maneira faz-se necessária uma extensão da estimativa da microarquitetura óssea da região da coluna lombar com o uso do TBS9,10. A presença de erosões ósseas indica maior gravidade da doença6. Marcadores inflamatórios [proteína C-reativa (PCR) e velocidade de hemossedimentação (VHS)] e auto-anticorpos [fator reumatoide (FR) e anti-peptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP)] são fatores de risco para a destruição articular11,12. Na AIJ forma poliarticular, assim como na AR, pacientes com doença ativa, particularmente aqueles com erosões ósseas, apresentam níveis elevados de RANKL (ligante do recetor ativador do fator nuclear kappa B)13. A radiografia convencional é um método semiquantitativo para avaliar erosões ósseas, com algum grau de indeterminação no número e tamanho das erosões. Outros métodos de avaliação das erosões vêm sendo desenvolvidos, entre eles, a ressonância nuclear magnética e a tomografia computadorizada quantitativa periférica de alta resolução de metacarpofalângicas (HR-pQCT)14-16.
LINHA 5 – Modelos clínicos e experimentais da análise funcional do movimento
- Discente: MARCOS DE CAMARGO LEONHARDT (DO)
Docente: Arnaldo José Hernandez
Projeto: ESTUDO PROSPECTIVO RANDOMIZADO DO TRATAMENTO DE FRATURAS DA EXTREMIDADE DISTAL DA TÍBIA COM HASTE INTRAMEDULAR BLOQUEADA COM E SEM FIXAÇÃO SIMULTÂNEA DA FÍBULA
Resumo: As fraturas dos ossos da perna são muito freqüentes nos serviços de emergência devido ao aumento na incidência de traumas de maior energia como acidentes automobilísticos, motociclísticos, atropelamentos e queda de altura. As fraturas que ocorrem na região ístmica da diáfise da tíbia tem como tratamento definitivo de eleição sua fixação interna com a haste intramedular bloqueada (10,18,20). Devido ao contato da haste com o canal medular, existe uma melhor redução e estabilização do foco fraturário, sendo os resultados desse método bons, com o restabelecimento da anatomia e a recuperação funcional do membro. Na porção distal da diáfise da tíbia temos várias peculiaridades que tornam uma região de interesse de estudo. Nesta localização, o canal medular já se encontra alargado em relação à diáfise; a cortical óssea se torna delgada, forma-se um fragmento distal pequeno e com freqüência apresenta graus moderados a graves de acometimento das partes moles, fato este que pode dificultar o tratamento. Devido a essas dificuldades, vários métodos de tratamento são propostos: conservador (6), fixador externo (21), placas convencionais (4), placa com parafusos bloqueados (1,3,8,11,13,,19,20) e hastes intramedulares convencionais (3,4,5), e hastes intramedulares com bloqueio multiplanar (4,5,7,16). O tratamento com a haste intramedular bloqueada, quando comparada à fixação com placa, tem a vantagem de preservar melhor a cobertura de partes moles e, portanto ter menor incidência de complicações destas (1,2,3,7,8,10,11,12,13,18,20). Entretanto, como nessa região o canal medular é largo, as taxas de má redução e consolidação viciosa são mais altas no tratamento com a haste intramedular bloqueada, quando se comparando com a fixação com placas de estabilidade angular (8,13,17). Para prevenir essa complicação, alguns autores indicam a fixação associada da fratura da fíbula, que guia a redução da tíbia pela sua união pela sindesmose do tornozelo. Foi comprovada a diminuição das taxas de consolidação viciosa com esse procedimento (8). A fixação da fratura da fíbula altera a estabilidade da fixação da tíbia, tornando o sistema mais rígido, especialmente por diminuir as cargas axiais. Com isso pode ocasionar retardo ou falha da consolidação (8,11). - Discente: ADSON DA SILVA PASSOS (DD)
Orientador: Luiz Eugênio Garcez Leme
Projeto: IMPACTO DA SÍNDROME DEPRESSIVA NA PREVALÊNCIA DE QUEDAS EM IDOSOS: ESTUDO LONGITUDINAL
Resumo: O processo de envelhecimento populacional vem acompanhando de inúmeras consequências graves de acidente e doenças que os adultos jovens podendo ter piores respostas aos tratamentos propostos, com maiores índices de efeitos colaterais. As quedas são acidentes comuns no envelhecimento,com aumento progressivo de sua prevalência com o aumento da idade. Depressão por sua vez, frequentemente subdiagnosticada no idosos, é fator de rico para quedas e seu tratamento também implica no aumento deste risco. Torna-se necessário saber como a presença de sintomas depressivos e o uso de medicação antidepressiva, em separado e isoladamente, impactam a prevalência de queda nos idosos caidores, sendo este o objetivo deste estudo. - Discente: ANTONIO GORIOS FILHO (ME)
Orientador: Roberto Guarniero
Projeto: DOENÇA DE LEGG-CALVÉ-PERTHES: AVALIAÇÃO DA ESPÉCIE SUÍNA E LEPORINA COMO MODELO EXPERIMENTAL NO ESTUDO DE PATOGENIA E TRATAMENTO
Resumo: Será realizada uma revisão sistemática dos modelos experimentais compilando resultados relevantes já alcançados avaliando a melhor técnica e espécie a ser induzida a necrose avascular da cabeça femoral, serão utilizadas bases de pesquisas MEDLINE, PUBMED, EMBASE e Biblioteca COCHRANE.A coletânea dos dados e a metodologia será referenciada pela recomendação PRISMA. - Discente: CARLOS ALBERTO ABUJABRA MEREGE FILHO (DO)
Orientador: Bruno Gualano
Projeto: EFEITO DO TREINAMENTO FÍSICO NA ESTRUTURA E METABOLISMO CEREBRAIS EM PACIENTES SUBMETIDOS À CIRURGIA BARIÁTRICA: ESTUDO CLÍNICO, RANDOMIZADO E CONTROLADO
Resumo: Estudo é avaliar uma série de ensaios clínicos destinados a reunir conhecimento sobre os potenciais benefícios do exercício físico em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica - Discente: CARLOS GUILHERME DORILEO LEITE FILHO (ME)
Orientador: Arnaldo José Hernandez
Projeto: AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DO PADRÃO DE MOVIMENTO DOS MEMBROS INFERIORES DE ATLETAS PROFISSIONAIS DE FUTEBOL DE CAMPO 2 ANOS APÓS RECONSTRUÇÃO DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR POR VIA ARTROSCÓPICA COM ENXERTO DE FLEXORES.
Resumo: O objetivo é avaliar a Qualidade do Padrão do Movimento dos membros inferiores dos atletas profissionais de futebol de campo, submetidos a cirurgia de reconstrução de LCA com seguimento mínimo de 2 anos. Secundariamente, após averiguarmos a taxa de retorno ao esporte em nível competitivo destes atletas, buscaremos correlacionar uma associação estatisticamente significante entre a qualidade do padrão de movimento com o retorno à prática esportiva em nível competitivo, estabelecendo, se possível, novos critérios de retorno ao esporte. Critérios de inclusão: Lesão do LCA, Jogador profissional de futebol de campo, devidamente registrado na respectiva federação, Maturidade esquelética e Sexo masculino - Discente: DÁRIO LUCAS COSTA DE MENDONÇA (DO)
Orientador: Luiz Eugênio Garcez Leme
Projeto: AVALIAÇÃO E COMPARAÇÃO DA QUALIDADE DE VIDA, FORÇA MUSCULAR, EQUILÍBRIO DINÂMICO E COMPOSIÇÃO CORPORAL DE IDOSOS PRATICANTES DE CAPOEIRA COM IDOSOS PRATICANTES DE TAI CHI CHUAN.
Resumo: Objetivo primário: Avaliar e comparar o equilíbrio dinâmico dos idosos praticantes de Capoeira, com idosos praticantes de Tai Chi Chuan e um grupo Controle de idosos não praticantes; Objetivos secundários: Avaliar e comparar a qualidade de vida, força muscular e composição corporal dos idosos praticantes de Capoeira, com idosos praticantes de Tai Chi Chuan e um grupo Controle de idosos não praticantes. Critérios de Inclusão: Voluntários com idade maior ou igual a 60 anos que apresentem autonomia e auto percepção de saúde positiva, independente do número de comorbidades. Casuística: Inicialmente será estudada uma amostra de conveniência com 60 participantes divididos em três grupos (Grupo Capoeira n=20, Grupo Tai Chi Chuan n=20 e Grupo Controle n=20), pois ao se procurar no Pubmed os unitermos: capoeira, elderly e balance, não encontramos nenhuma referência com o tema estudado. É nossa intenção, no entanto, uma vez iniciado o projeto, analisar as primeiras planilhas e, na dependência do desvio padrão, incorporar um maior número de participantes, passando a considerar o grupo inicial como piloto.
LINHA 6 – Sistema imune e autoimune
- Discente: ANA PAULA LUPPINO ASSAD
Docente: Eduardo Ferreira Borba
Projeto: AVALIAÇÃO DO USO DE IMUNOSSUPRESSORES EM PACIENTES COMHIPERTENSÃO ARTERIAL PULMONAR (HAP) E LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO (LES)
Resumo: A hipertensão arterial pulmonar (HAP) é uma doença incurável, progressiva e ainda letal, apesar de diversos vasodilatadores pulmonares específicos adotados na prática clínica nos últimos anos. No Brasil, as doenças do tecido conjuntivo (DTC) representam cerca 25% dos casos de HAP. O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma das principais doenças associadas à HAP e, apesar da baixa prevalência nesta população, a HAP é um fator preditivo independente de sobrevida do LES, atualmente entre 60 a 85% em 5 anos. Teorias sobre a fisiopatologia da remodelação vascular envolver mecanismos autoimunes e inflamatórios embasaram estudos e protocolos com uso de imunossupressores (IS) no tratamento da HAP associada ao LES (HAP-LES), demonstrando resultados positivos, tanto em resposta clínica e hemodinamica, quanto em prognóstico. Por isso, atualmente, uso de IS foi adotado na prática clínica como tratamento de primeira linha em HAP-LES. Porém, devido a raridade da doença, o número de pacientes avaliados nos estudos é sempre pequeno, os critérios de resposta ao tratamento diferem entre eles e nenhum dos estudos avaliou a chance de reversão completa da HAP. O objetivo primário deste estudo é avaliar, retrospectivamente, a taxa de reversão de Hipertensão Pulmonar após imunossupressão em pacientes com LES seguidos regularmente no HC/FMUSP. Serão incluídos no estudo todos os pacientes com LES que apresentem pressão sistólica de ventrículo direito ao ecocardiograma maior que 35 mmHg sem doença de parênquima pulmonar ou disfunção de ventrículo esquerdo significativas ou ainda diagnóstico de tromboembolismo pulmonar crônico. Dados demográficos, características da doença e da terapêutica, bem como evolução clínica, serão obtidas via base de dados de prontuário eletrônico dos ambulatórios de LES do HC/FMUSP e de Hipertensão Pulmonar do INCOR/FMUSP. - Discente: CAIO BOSQUIERO ZANETTI (DD)
Docente: Eloisa Bonfa
Projeto: ESTUDO PROSPECTIVO, RANDOMIZADO E CONTROLADO COMPARANDO A FREQUÊNCIA DE ATIVIDADE DE LES DE PACIENTES COM DOSE PADRÃO ESTÁVEL DE HCQ E PACIENTES COM BAIXAS DOSES DESTE FÁRMACO E SUA CORRELAÇÃO COM OS NÍVEIS SANGUÍNEOS DOS SEUS METABÓLITOS
Resumo: O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune que pode afetar vários órgãos e sistemas, incluindo a nefrite lúpica (NL), com uma ampla variedade de cursos clínicos e prognóstico. Esses pacientes também apresentam maior risco de complicações graves, como infecções, malignidades e doenças vasculares (Barbary et al., 2018). O manejo clínico do LES ainda é muito complexo e envolve uma série de medidas farmacológicas e não farmacológicas. Entre elas, estão os glicocorticóides, antimaláricos, imunossupressores e agentes biológicos (Fava e Petri, 2019; Pons-Estel et al., 2018). Seu objetivo consiste não apenas em atingir a remissão clínica e laboratorial, mas também reduzir o dano acumulado, melhorar a qualidade de vida, aumentar a sobrevida e prevenir complicações relacionadas ao próprio tratamento (Costedoat-Chalumeau et al., 2014). Entre as opções farmacológicas, a hidroxicloroquina (HCQ) é considerada como peça fundamental e deve ser prescrita para todos os pacientes que não apresentam contra-indicações (Shippey et al., 2018; Fanouriakis et al., 2019; Costedoat-Chalumeau et al., 2013). Seu uso está relacionado à diminuição da atividade inflamatória, redução de exacerbações graves do LES (Flare) tais como vasculite, mielite transversa e nefrite lúpica (The Canadian Hydroxychloroquine Study Group, 1991), melhora das manifestações cutâneas e articulares (Kuhn et al. , 2011), resposta adicional ao micofenolato mofetil no tratamento da nefrite lúpica (Kasitanon et al., 2006) e redução da dose cumulativa de corticoesteróides (Pakchotanon et al., 2018). É possível medir os níveis sanguíneos de hidroxicloroquina por cromatografia líquida de alta performance (HPLC) e usá-los como um preditor de nova atividade da doença (Flare). Estudos mostram que concentrações sanguíneas de HCQ abaixo de 1000 ng/ml estão diretamente relacionadas à exacerbação da doença em um intervalo de seis meses (Costedoat-Chalumeau et al., 2006). Além disso, pacientes com níveis sanguíneos de HCQ de pelo menos 600 ng/ml têm menor chance de apresentar crises renais (Cunha et al., 2017). Por outro lado, a HCQ pode se ligar à melanina da camada epitelial pigmentada da retina e danificar cones e bastonetes, levando à maculopatia por depósito em 10% a 20% dos pacientes com LES após 20 anos de uso da medicação (Fanouriakis, 2019; Kim JW, 2017; Costedoat-Chalumeau, 2014; Jorge et al., 2018; Melles e Marmor, 2014;). Assim, a maculopatia por depósito de HCQ é a principal complicação relacionada ao uso da droga a longo prazo, apresentando-se como uma importante causa de incapacidade e indicação de suspensão da medicação. Sabe-se que o risco de toxicidade macular pela HCQ é pequeno em doses abaixo de 5 mg/kg de peso corporal real ao dia. Desse modo, visando minimizar a chance de desenvolvimento da doença macular, a dose diária de HCQ não deve exceder esse limite (Fanouriakis, 2019). De acordo com a publicação recente da American Academy of ophthalmology (AAO) (Marmor et al., 2016), o European League Against Rheumatism (EULAR) recomendou que a dose diária máxima de HCQ não deve superar os 5,0 mg/kg de peso real em pacientes com doença estável (Fanouriakis, 2019). Um outro estudo mostrou que pacientes com NL estável e alto risco de retinopatia sustentaram os benefícios terapêuticos da droga em relação à incidência de flare 6 meses após a prescrição da dose recomendada pela AAO (4,5 – 5,0 mg/kg/dia) (Pedrosa et al., 2019 in press). No entanto, não se sabe qual a dose mínima diária de HCQ necessária para a manutenção dos efeitos terapêuticos para esses pacientes. Assim, considerando a importância do uso da HCQ no tratamento de pacientes com NL estável, incertezas quanto à mínima dose eficaz, e com o objetivo de diminuir a dose cumulativa da droga, minimizando o risco de maculopatia por depósito a longo prazo, questiona-se a possibilidade de reduzir ainda mais a dose diária de HCQ, uma vez atingido o seu estado de equilíbrio, mantendo seus efeitos clínicos no controle da doença e incidência de flare. - Discente: FRANCISCO FELLIPE CLAUDINO FORMIGA (DD)
Docente: Eduardo Ferreira Borba
Projeto: AVALIAÇÃO DO COMPONENTE H3N2 DA VACINA DA INFLUENZA TRIVALENTE EM PACIENTES COM DOENÇAS REUMATOLÓGICAS
Resumo: Pacientes com doenças reumáticas crônicas (como artrite reumatoide, espondilite anquilosante, artrite psoriásica, artrite idiopática juvenil, dermatomiosite adulto, poliomiosite, dermatomiosite juvenil, esclerose sistêmica, doença mista do tecido conectivo, lúpus eritematoso sistêmico, vasculites sistêmicas, síndrome do anticorpo antifosfolípide, doença de Behçet, doença mista do tecido conectivo, síndrome de Sjögren primária, osteoartrite, gota e síndrome autoinflamatórias) são particularmente suscetíveis a infecções, como resultado tanto da doença como das terapias imunossupressoras.1-22 A vacinação é altamente específica, barata e segura em populações saudáveis e com doenças reumáticas crônicas pediátricas e de adultos. Portanto, é uma das principais ferramentas utilizadas para reduzir a morbidade associada a infecções virais e bacterianas.1-4 Habitualmente, as vacinas com agentes vivos ou atenuados não são recomendadas para pacientes com doença reumática crônica em uso de imunossupressores. Mas a imunização com agentes inativados é fortemente indicada resultando em geral imunogenicidade e segurança vacinal adequadas, assim como sem efeitos deletérios relevantes na doenças.1-7 Recentemente a Disciplina de Reumatologia e a Unidade de Reumatologia Pediátrica do Instituto da Criança do Hospital das Clinicas da Pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo Unidade de Reumatologia Pediátrica conduziram vários estudos avaliando eficácia e segurança da vacina anti-influenza H1N1 durante a pandemia mundial da gripe suína.8-22 A vacina sem adjuvante anti-influenza A (H1N1)/2009 (H1N1) foi administrada em 1668 pacientes com doenças reumáticas crônicas: lúpus eritematoso sistêmico (adulto e juvenil), artrite reumatóide, espondilite anquilosante, artrite idiopática juvenil, esclerose sistêmica, artrite psoriática, doença de Behçet, doença mista do tecido conjuntivo, síndrome antifosfolípide primária, dermatomiosite (adulto e juvenil), síndrome de Sjögren primária, arterite de Takayasu, doença de Behçet, polimiosite e granulomatose com polianganite. Foram também vacinados 234 controles saudáveis. Os indivíduos foram avaliados antes e 21 dias após a vacinação. As porcentagens de seroproteção, seroconversão e o aumento do fator no título médio geométrico (GMT) foram calculados. Após a imunização, taxas de seroproteção (68,5% vs. 82,9%), taxas de seroconversão (63,4% vs. 76,9%) e aumento do fator em GMT (8,9 vs. 13,2) foram significantemente menores em pacientes com doenças reumáticas crônicas em relação aos controles saudáveis. A análise de doenças específicas revelou que a seroproteção reduziu significantemente em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide, artrite psoriática, espondilite anquilosante, doença de Behçet e dermatomiosite. Taxas de seroconversão e aumento do fator em GMT foram também reduzidos em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide e artrite psoriática em comparação com os controles. Não foram relatados eventos adversos moderados e graves.8-10 Assim como, análises da vacinação para cada doença não mostraram reativação da doença à curto prazo,11-22 assim como a vacinação não induziu tromboses e formação de autoanticorpos antifosfolípides à médio prazo (6 meses). - ISABELA MARIA BERTOGLIO (DD)
Docente: Eloisa Bonfá
Projeto: SÍNDROME RESPIRATÓRIA AGUDA GRAVE ASSOCIADA AO COVID-19: DOENÇAS REUMÁTICAS AUTOIMUNES ESTÃO ASSOCIADAS A UM PIOR PROGNÓSTICO?
Resumo: A pandemia por coronavírus 2019 (COVID-19) progrediu rapidamente em todo o mundo. Pacientes infectados pelo vírus podem ter um espectro bem amplo de manifestações clínicas, desde assintomáticos até quadros graves como a síndrome respiratória aguda grave (SRAG) por COVID-19 (SARS-CoV-2) [1]. A letalidade por SARS-CoV-2 chega a atingir 20% dos pacientes [1]. Os casos mais graves e as taxas de mortalidade foram relatados em pacientes idosos e com comorbidades, particularmente doenças cardiovasculares, respiratórias crônicas, diabetes e hipertensão [2]. O COVID-19 levantou uma preocupação particular para pessoas com doenças reumáticas autoimunes (DRA) [3,4], que são conhecidas por ter maior suscetibilidade a infecções [4,5]. Devido à condição inflamatória crônica auto-imune e ao uso regular de medicamentos imunossupressores [6], esses pacientes foram considerados de alto risco de infeção por SARS-CoV-2 [6,7]. Até o momento, alguns artigos foram publicados a respeito do comportamento das doenças reumáticas durante a COVID-19 tendo resultados diversos em relação as taxas de incidência e prognóstico desses pacientes [8,9,10]. Entretanto, esses dados demonstraram que, semelhante à população em geral, a idade e as comorbidades pré-existentes são fatores de mau prognóstico de COVID-19 em DRAs [10]. Porém ainda pouco se sabe sobre o impacto da COVID-19 isoladamente em cada doença reumatológica [4,11]. Objetivos: Avaliar o prognóstico de cada uma das DRAs (Artrite Reumatoide, Artrite Idiopática Juvenil, Espondiloartrites, Lúpus Eritematoso Sistêmico e Síndrome de Sjogren) em pacientes hospitalizados por SARS-Cov-2. O prognóstico será avaliado através do desfecho combinado (necessidade de Unidade de Tratamento Intensivo [UTI], Ventilação Mecânica ou Óbito). Métodos: O presente estudo terá um desenho epidemiológico, utilizando a base de dados do Sistema de Informação de Vigilância Epidemiológica da Gripe (SIVEP-gripe). No Brasil, a SRAG é uma doença de notificação compulsória, o que faz com que uma quantidade relevante dos casos seja capturada nesse sistema. Este banco de dados captura características demográficas (como idade, sexo e região), clínicas (como sintomas [febre, tosse, dor de garganta, dispneia, desconforto respiratório, dessaturação, diarreia, vômito, dor abdominal, fadiga, anosmia e ageusia], fatores de risco [tabagismo, etilismo e obesidade], comorbidades [hipertensão, diabetes, doença cardíaca, doença hepática, doença pulmonar, doença renal, doença neurológica, doença oncológica, pacientes transplantados e dislipidemia]), dados laboratoriais (sorologias e RT-PCRs virais) e desfechos (necessidade de terapia intensiva, suporte ventilatório, curas e mortes). Serão calculadas as taxas de mortalidade, frequências de necessidade de UTI e de ventilação invasiva para os pacientes com cada uma das DRAs e sem DRAs. Os riscos relativos com seus respectivos intervalos de confiança e p valor serão calculados. Uma regressão logística múltipla completamente ajustada por Propensity Scoretambém será realizada para ajustar todos os possíveis fatores que possam impactar em pior desfecho (como por exemplo a idade e comorbidades que são sabidamente um fator importante no pior prognóstico por COVID-19). - Discente: Lisbeth Arancibia Aguila
Docente: Rosa Maria Rodrigues Pereira
Projeto: EFEITO DA SUPLEMENTAÇÃO DE ALTAS DOSES DE VITAMINA D3 EM PACIENTES COM LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO GRAVE – UM ESTUDO CLÍNICO RANDOMIZADO
Resumo: A vitamina D é um hormônio esteroide cuja função clássica consiste na manutenção do metabolismo ósseo e do cálcio. Além dessas ações, ela exibe um papel importante na regulação do crescimento, proliferação, apoptose e funções das células do sistema imune que tem participação essencial na fisiopatologia do lúpus eritematoso sistêmico (LES). Pacientes com LES apresentam múltiplos fatores de risco para deficiência de 25OHD como baixa exposição solar, uso de fotoproteção, presença de insuficiência renal e uso de medicações como glicocorticoides, anticonvulsivantes, antimaláricos que alteram o metabolismo da vitamina D. Baixos níveis desta vitamina parecem se correlacionar com atividade de doença, infecções e podem estar associados a sintomas como a fadiga. Evidências sugerem que a vitamina D tenha um grande potencial na regulação da resposta imunológica, porém, e que sua suplementação pode estar associada a melhora da atividade da doença, assim como na melhora da fadiga. Não existem estudos na literatura que avaliem a suplementação de vitamina D em pacientes lúpicos internados e sua repercussão na atividade da doença desses pacientes. Objetivo: Avaliar o efeito da suplementação de vitamina D nos parâmetros de atividade de doença e fadiga em pacientes com Lúpus eritematoso internados na Enfermaria do Serviço de Reumatologia da FMUSP. Metodologia: Será realizado um estudo randomizado duplo cego controlado por placebo e aleatorizado com o objetivo de avaliar o efeito da suplementação de vitamina D nos parâmetros de atividade de doença e fadiga, em 40 pacientes com LES internados na enfermaria de reumatologia do ICHC. Dos pacientes, 20 deles receberão suplementação com 100.000 U/semana de colecalciferol e 20 pacientes receberão placebo. Estes pacientes serão avaliados na entrada do estudo (durante a internação), 1 mês, 3 meses e 6 meses após alta da enfermaria. Resultados esperados: Objetivo primário: avaliar melhora dos parâmetros de atividade de doença; objetivos secundários: avaliar melhora dos parâmetros de fadiga e qualidade de vida e saúde mental com a suplementação de vitamina D em pacientes com diagnóstico de LES. - Discente: MOISÉS DE FREITAS LAURENTINO (ME)
Docente: Olavo Pires de Camargo
Projeto: IMPACTO DO ISOLAMENTO SOCIAL NA SAÚDE FÍSICA E PSÍQUICA DE ADOLESCENTES COM DOENÇAS CRÔNICAS PRÉ-EXISTENTES DURANTE O ENFRENTAMENTO DA COVID-19 E UM ENSAIO CLINICO RANDOMIZADO DE UM PROGRAMA ONLINE DE TREINAMENTO FÍSICO AERÓBIO
Resumo: Adolescentes com doenças crônicas (DC) em quarentena podem ter questionamentos sobre COVID-19 (reativação da doença, risco da doença pelos imunossupressores, medo da morte). Além disto, podem apresentar distúrbios do sono, obesidade/sobrepeso, sedentarismo, intensificação do uso de mídias eletrônicas, problemas de relacionamento com pais/familiares, disfunções sexuais, violência, uso de álcool e drogas ilícitas, transtornos psicológicos/psiquiátricos, estresse pelo impacto financeiro, fechamento das escolas/universidades, suspensão de eventos esportivos, etc. Programas de saúde mental e de atividade física supervisionados online são também relevantes para minimizar os efeitos dessa pandemia. Até o momento, não há estudos transversais sistematizados que avaliaram impacto do isolamento social/quarentena na saúde física/psíquica de adolescentes com DC pré-existentes, particularmente nos imunossuprimidos, e não há estudo prospectivos randomizados de treinamento físico e supervisionado. Trata-se de um projeto multidisciplinar, que será dividido em duas etapas: 1) estudo transversal e 2) ensaio clínico prospectivo randomizado de um programa de treinamento físico aeróbio. 1) A população do estudo transversal incluirá 300 adolescentes com DC pré-existentes: doença infamatória intestinal, hepatite autoimune, lúpus eritematoso sistêmico juvenil, dermatomiosite juvenil, artrite idiopática juvenil, glomerulopatias, doença renal crônica e em diálise, transplantados renais e hepáticos. Analises estatísticas: O número amostral foi determinado com base na viabilidade de recrutamento e seleção de voluntários, e equipe de pesquisa e recursos disponíveis, seguindo recomendações prévias. - Discente: RENATA CASSEB DE SOUZA CARBONI
Docente: Samuel Katsuyuki Shinjo
Projeto: SÍNDROME ANTISSINTETASE: CITOCINAS SÉRICAS PRÓ-FIBRÓTICAS
Resumo: Síndrome antissintetase A síndrome antissintetase (SAS) é uma miopatia autoimune sistêmica crônica, rara, caracterizada pela presença de autoanticorpos antissintetases, além de quadro clínico característico que pode incluir doença intersticial pulmonar, miosite, artrite, febre, fenômeno de Raynaud e “mãos de mecânico”.1 Epidemiologia Estima-se que a prevalência seja de 3 a 4 / 100 mil indivíduos, enquanto a incidência anual de SAS varia de 1,2 a 2,5 / milhão de habitantes.2,3 Acomete indivíduos adultos e é duas vezes mais comum em mulheres do que em homens.3,4 Características clínicas e laboratoriais A SAS é uma doença sistêmica, acometendo diversos órgãos e sistemas. Em relação aos sintomas constitucionais, de maneira geral, ocorrem em pelo menos metade dos casos. Dentre eles os principais são: fadiga, febre, sendo esta um achado característico da SAS quando comparado com as outras miopatias autoimunes sistêmicas, e perda ponderal, como se vê na maioria das inflamações sistêmicas. No entanto, a perda ponderal persistente e severa deve chamar atenção para associação com malignidade.4,5 O acometimento muscular tem uma prevalência que varia de 74 a 100% dos casos com manifestações variáveis que vão desde as formas assintomáticas, apenas com alteração de enzimas musculares, até mialgia, hipo/atrofia e fraqueza muscular. Quando há fraqueza muscular, geralmente, é proximal, insidiosa, bilateral e simétrica dos membros.1,4 Miosite pode também gerar disfagia, caracterizando pior prognóstico. Embora seja uma miopatia inflamatória, existem casos amiopáticos, nos quais não se tem alteração clínica, laboratorial ou eletroneuromiográfica. Em relação à avaliação muscular, eletroneuromiografia e ressonância magnética (RM) muscular podem contribuir em casos duvidosos e a biópsia muscular confirmar os achados de inflamação muscular, no entanto como na SAS há um conjunto de achados clínicos típicos a biópsia muscular não tem tanto valor como em outras miopatias.5-7 Os achados cutâneos mais comuns incluem fenômeno de Raynaud, presente em 50% dos casos de SAS6,8 e fissuras ou rachaduras nos coxins cutâneos digitais laterais e palmares que são chamadas de “mãos de mecânico”, sinal clássico mas não específico, o qual ajuda a guiar o diagnóstico principalmente nas formas amiopáticas.5,9,10 Além dessas, outras lesões cutâneas menos comuns como fotosensibilidade, rash malar e vasculite cutânea podem estar presentes na SAS.11 A apresentação articular mais comum e menos grave é a poliartralgia, preferencialmente de pequenas articulações, podendo ainda ocorrer poliartrite geralmente não erosiva e não-deformante.5,12-14 Em alguns pacientes a poliartrite pode ser grave e deformante, nesses deve-se realizar a dosagem de fator reumatoide e de anti-peptídeo citrulinado cíclico para afastar uma possível sobreposição com artrite reumatoide.4 Com relação ao acometimento pulmonar, o principal achado é a intersticiopatia, com prevalência de 77 a 90%, a qual varia principalmente de acordo com perfil de autoanticorpos.6 A intersticiopatia pode preceder o diagnóstico de SAS, ocorrer concomitantemente ou, menos comum, aparecer durante o seguimento. Os pacientes raramente são assintomáticos e as principais manifestações incluem dispneia e tosse, podendo ainda apresentarem dor torácica, intolerância a exercícios físicos e insuficiência respiratória.6,15 O quadro pode apresentar-se de forma aguda, subaguda ou crônica (esta pode ser assintomática e diagnosticada através dos exames de imagem). O quadro agudo muitas vezes é tratado como infecção respiratória, pois geralmente há febre, tosse e dispneia associadas, no entanto não há resposta a antibioticoterapia e não se isola nenhum micro-organismo.16 O exame padrão ouro é a tomografia computadorizada de alta resolução, não sendo necessária biópsia. Os principais padrões tomográficos são infiltrados em vidro fosco e infiltrados reticulares. Histologicamente o tipo mais comum é a pneumopatia intersticial inespecífica.17,18 A doença pulmonar intersticial é a principal causa de morbimortalidade, em alguns casos, pode ser a manifestação clínica predominante e mais grave, apresentando um início rápido e insuficiência respiratória aguda, sendo, por vezes, altamente refratária aos tratamentos instituídos.6,19. - Discente: THIAGO JUNQUEIRA TREVISAN
Docente: Ricardo Fuller
Projeto: ABATACEPTE E BAIXOS NÍVEIS DE GAMAGLOBULINAS: ASSOCIAÇÃO A RISCO INFECCIOSO E RESPOSTA DE ATIVIDADE DE DOENÇA EM PACIENTES COM ARTRITE REUMATOIDE?
Resumo: O Abatacepte (ABA) pode reduzir os níveis de gamaglobulinas nos pacientes com Artrite Reumatoide (AR) tratados com a medicação, porém a segurança a longo prazo dessa redução é desconhecida. Além disso, há dados conflitantes na literatura quanto a redução de gamaglobulinas e resposta à medicação com melhora dos parâmetros de atividade de doença. O objetivo principal desse estudo é verificar a associação da redução dos níveis de gamaglobulinas com maior risco infeccioso nesses pacientes. O objetivo secundário é avaliar se a redução dos níveis de gamaglobulinas se correlaciona com controle de atividade de doença. Trata-se de uma análise retrospectiva dos dados de uma coorte de incepção ao tratamento de pacientes com artrite reumatoide : 179 pacientes com AR tratados pela primeira vez com ABA no centro de infusão (CEDMAC) em centro terciário (HC-FMUSP) entre o período de janeiro de 2007 até dezembro de 2019. Os pacientes foram avaliados clinicamente em relação à atividade de doença e presença de infecção, e foram avaliados laboratorialmente com medida dos níveis séricos de gamaglobulinas, IgG, IgM e IgA.
Discente: VALÉRIA BERTON LIGOURI ZACCHI
Docente: Eduardo Ferreira Borba
Projeto: AÇÃO DOS CORTICOSTERÓIDES EM CICATRIZES CUTÂNEAS QUELOIDIANAS: AVALIAÇÃO DA MATRIZ EXTRACELULAR, PROTEÍNAS DE SINALIZAÇÃO E FIBRILOGÊNESE
Resumo: A resposta humana à solução de continuidade da pele é o reparo da ferida, que objetiva restaurar rapidamente essa barreira. Nem sempre este processo acontece de maneira fisiológica, podendo ocorrer aumento da fibrose cicatricial, gerando problemas funcionais e estéticos para o paciente. Este é o caso das cicatrizes exuberantes: cicatrizes hipertróficas e quelóides. Os quelóides, de aspecto nodular com expansão para além das bordas da lesão original, podem surgir na ausência de estímulo danoso, sendo relacionados a áreas com maiores quantidades de glândulas sebáceas e à produção de melanina e não evoluem com o tempo. Apesar dos já bem conhecidos mecanismos moleculares básicos de cicatrização de feridas, o conhecimento sobre queloides ainda é contraditório devido à sua complexidade. Os mecanismos fisiopatológicos dos quelóides apontam para diversos aspectos destas cicatrizes, dentre eles alterações inflamatórias dérmicas, altos níveis de citocinas pró-inflamatórias, número aumentado de mastócitos, de linfócitos B e T e de macrófagos, grande número de fibroblastos, com alta proliferação e baixa apoptose, papel dos TGFs β1 e β2 e dos miofibroblastos, alta síntese de colágenos, níveis aumentados de componentes da matriz extracelular, dentre outros. Muitos são os tratamentos descritos para os quelóides, incluindo o uso de corticóides intra-lesionais. No entanto, pouco se sabe sobre o efeito celular e molecular desencadeado por estes fármacos. Desse modo, torna-se imperativo o conhecimento dos mecanismos de síntese e interação célula-matriz que possam influenciar na formação de quelóides para o estabelecimento de novos tratamentos, bem como possíveis biomarcadores séricos presentes nesses pacientes. Assim, nossa proposta será avaliar a composição e a distribuição dos elementos celulares e das proteínas da matriz extracelular da pele e em cultura de fibroblastos provenientes de cicatrizes queloidianas, tratados e não tratados previamente com corticosteróides, bem como identificar possíveis biomarcadores séricos em pacientes com quelóides. Para este estudo serão coletadas amostras de sangue e de pele de indivíduos portadores de cicatrizes queloidianas no momento de seu tratamento cirúrgico, para que se possa identificar a reatividade celular e das proteínas da matriz extracelular nas cicatrizes queloidianas tratadas e não tratadas com corticosteróides e os mecanismos fibrilares e transcricionais envolvidos neste processo.- Discente: VERENA ANDRADE BALBI (DD)
Docente: Nadia Emi Aikawa
Projeto: NÍVEL SANGUÍNEO DE HIDROXICLOROQUINA PREDIZ ATIVIDADE DE NEFRITE NO LUPUS JUVENIL DURANTE 6 MESES DE SEGUIMENTO
Resumo: Os antimaláricos são fundamentais no tratamento de pacientes com lupus eritematoso sistêmico (LES). Sabe-se a obtenção de efeito terapêutico requer um padrão de adesão adequado. Em pacientes adultos com LES, foi verificado que a baixa concentração de hidroxicloroquina (HCQ) no sangue total (< 1000ng/mL) pode prever exacerbações sistêmicas da doença durante seis meses de acompanhamento. Já em adultos com nefrite lúpica, a maior probabilidade de reativações renais está associada a níveis sanguíneos de HCQ inferiores a 600 ng/mL. O lupus eritematoso sistêmico juvenil (LESJ) tem alta morbidade, com envolvimento renal em até 80% dos casos. Entretanto, não existem dados sobre o padrão de níveis sanguíneos de HCQ em pacientes com LESJ e nefrite lúpica ou uma definição de valores preditivos de flare. Objetivo: O objetivo deste estudo é determinar o valor de cut-off do nível sanguíneo de HCQ preditor de flare em 6 meses e avaliar o padrão de aderência dos pacientes com LESJ e antecedente de nefrite, baseado na concentração sanguínea de HCQ. Métodos: Serão incluídos 60 pacientes com diagnóstico de LESJ e nefrite prévia, com dose prescrita de HCQ recomendada pela Academia Americana de Oftalmologia (AAO) em 2016 (até 5mg/kg/dia), por mais de 6 meses com idade até 21 anos. Os participantes serão avaliados no baseline (BL) e 6 meses após (6M). Nestas visitas serão coletados dados demográficos, socioeconômicos, clínicos, laboratoriais, além dos tratamentos realizados. A dosagem do nível sanguíneo de HCQ por HPLC (liquid chromatography-tandem mass spectrometry) também será realizada. O escore de atividade de doença (SLEDAI-2K) será obtido nas 2 visitas ou a qualquer momento durante o seguimento, se houver flare. A definição de flare foi estabelecida como aumento ≥ 3 pontos no SLEDAI-2K e/ou troca/aumento da dose de glicocorticoide ou imunossupressores. O padrão da aderência dos participantes será avaliado com base em informações das doses retiradas da farmácia, assim como pela variação dos níveis de HCQ no sangue durante o período do estudo. - Discente: ADRIANA CORACINI TONACIO DE PROENCA (DD)
Orientador: Eloisa Silva Dutra de Oliveira Bonfá
Projeto: AVALIAÇÃO DA VACINA DA FEBRE AMARELA FRACIONADA EM PACIENTES COM DOENÇAS REUMATOLÓGICAS COM BAIXO NÍVEL DE IMUNOSUPRESSÃO E QUE RESIDEM EM ÁREA DE ALTO RISCO.
Resumo: Em breve. - Discente: ALINE KUHL TORRICELLI (DD)
Orientador: Eloisa Silva Dutra de Oliveira Bonfá
Projeto: AVALIAÇÃO LONGITUDINAL DOS ÍNDICES DE DANO SDI E DIAPS EM PACIENTES COM SÍNDROME ANTIFOSFOLÍPIDE.
Resumo: O SLICC Damage Index (SDI) avalia dano permanente no lúpus eritematoso sistêmico (LES) e não é validado para populações com Síndrome Antifosfolípide (SAF). Recentemente, foi validado um índice de dano derivado do SDI, específico para SAF: Damage Index Score for APS (DIAPS). Objetivo: Avaliar e comparar o desempenho dos índices de dano SDI e DIAPS em uma população de pacientes Síndrome Antifosfolípide Primária (SAFP), Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) e Síndrome Antifosfolípide Secundária (LES+SAF). Secundariamente avaliar evolução do dano em cada um dos grupos. Métodos: Trata de um estudo observacional, retrospectivo, longitudinal onde serão incluídos 50 pacientes com SAFP, 50 pacientes com LES e 50 com LES+SAF. Esses pacientes serão consecutivamente selecionados através do prontuário eletrônico do ambulatório de Lúpus Eritematoso Sistêmico e Síndrome Antifosfolípide do HCFMUSP. Os dados para cálculo dos índices SDI e DIAPS serão obtidos através do prontuário eletrônico no momento do diagnóstico e após um tempo mínimo de 5 anos de seguimento (dezembro de 2017). Os testes T-student, qui-quadrado, Kruskal wallis, Fisher e Mann Whitney foram usados para comparações. Teste de Sperman para correlações. - Discente: GABRIELA ARAÚJO MUNHOZ (DD)
Orientador: Eduardo Ferreira Borba Neto
Projeto: REMISSÃO NO LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO.
Resumo: O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune multissistêmica, complexa, com diversos fenótipos e manifestações clínicas e um curso recidivante-remitente1. No LES, a natureza heterogênea da doença e a falta de opções terapêuticas específicas se tornaram um obstáculo para definir e atingir uma única meta de tratamento9. Estudos anteriores revelaram que alcançar a remissão da doença prediz desfechos mais favoráveis a longo prazo10. O debate sobre remissão no LES está em curso há mais de 50 anos e ainda não houve acordo amplamente aceito sobre sua definição. Há poucos estudos relatando remissão e baixa concordância nos critérios, produzindo resultados variados e conflitantes11. A remissão é um dos maiores objetivos a ser alcançado no manejo do LES, tendo como alvo o controle de sintomas sistêmicos e de manifestações dos órgãos-alvo acometidos15. No entanto, nenhum estudo até momento demonstrou se a presença de flares de novos sistemas ao longo do seguimento retarda a remissão e/ou piora o dano, assim como se há correlação entre o número de órgãos/sistemas acometidos no diagnóstico da doença com a dificuldade em alcançar remissão ao longo do tempo. Todos estudos analisam dados de grupos de pacientes com diferentes tempos de doença e ainda não há no momento nenhuma análise em relação à remissão de tratamento de pacientes recém diagnosticados com LES. Baseados nestes conceitos de critérios classificatórios, diagnósticos, análise de atividade doença ou alcance de remissão que este estudo será fundamentado. Sendo a primeira vez que um estudo avaliará uma coorte de incepção durante 5 anos consecutivos de seguimento, analisando presença de manifestações clínicas, pontuação anual do SLEDAI, SLICC, presença de novos flares, uso de imnussupressores, dose de corticoesteroide, avaliação sorológica completa na aplicação dos critérios de remissão DORIS - Discente: GUSTAVO LUIZ BEHRENS PINTO (DD)
Orientador: Samuel Katsuyuki Shinjo
Projeto: SÍNDROME ANTISSINTETASE: BIOMARCADORES SÉRICOS DA ATIVIDADE DA DOENÇA.
Resumo: Os objetivos do presente projeto são: 1. Caracterizar do ponto de vista demográfico, clínico e laboratorial os pacientes portadores de SAS do ambulatório de miopatias da disciplina de Reumatologia no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP). 2. Caracterizar e analisar o histórico de tratamento medicamentoso, identificando dose, tempo de uso e resposta (clínica e laboratorial) ao uso de glicocorticóides, imunomoduladores, imunossupressores e imunobiológicos E correlacionar esses dados com a concentração sérica de IL-17, determinando seu papel como biomarcador em SAS. 3. Analisar a relação dos dados dos itens 1 e 2 e o status atual (IMACS) da doença. 4. Analisar subsequentemente os pacientes refratários que receberam Rituximabe em relação aos parâmetros avaliados nos itens 1 e 2, incluindo o nível sérico de IL-17 e seu comportamento no período de 24 meses de seguimento. - Discente: HENRIQUE AYRES MAYRINK GIARDINI
Orientador: Rosa Maria Rodrigues Pereira
Projeto: AVALIAÇÃO DE POLIMORFISMOS DOS GENES SERPINA1, PRTN3 E PTPN22 EM UMA POPULAÇÃO BRASILEIRA MISCIGENADA DE PACIENTES COM VASCULITES ANCA ASSOCIADAS.
Resumo: As vasculites ANCA associadas são doenças raras, de etiologia desconhecida. Polimorfismos dos genes SERPINA1, PRTN3 e PTPN22 tem sido associados como fatores de risco para o desenvolvimento destas doenças em estudos de exoma de populações caucasianas. O objetivo deste projeto é avaliar, pela primeira vez, a associação entre polimorfismos dos genes SERPINA1, PRTN3 e PTPN22 numa população miscigenada brasileira de pacientes com Vasculites ANCA associadas. - Discente: ISABELA BRUNA PIRES BORGES (DO)
Orientador: Samuel Katsuyuki Shinjo
Projeto: ANÁLISE MOLECULAR E METABÓLICA DA ATORVASTATINA NOS TECIDOS MUSCULARES DE PACIENTES COM MIOPATIAS AUTOIMUNES SISTÊMICAS.
Resumo: O presente estudo é complementação do projeto de Mestrado, cujo objetivo foi avaliar a segurança da atorvastatina em pacientes com miopatias autoimunes sistêmicas (MAS). Para tanto, em um ensaio clínico, randomizado, duplo-cego, placebo-controlado, 14 pacientes com MAS receberam atorvastatina cálcica (20 mg/dia) e 6 pacientes com MAS receberam um comprimido – placebo/dia por um período de 12 semanas. A medicação promoveu redução significativa do nível sérico de LDL-colesterol no grupo atorvastatina. Além disto, foi segura, sem eventos adversos e sem promover a recidiva da doença. Apesar desses resultados promissores a nível clínico, não sabemos se a segurança do uso de estatinas também do ponto de vista molecular e metabólico nos tecidos musculares. Estudos em indivíduos sem MAS tem mostrado que estatinas podem eventualmente promover alguns danos musculares ocasionados principalmente por disfunção da atividade mitocondrial, aumentar o processo de fibrogênese e, a nível metabólico, aumentar resistência insulínica em tecidos musculares, podendo ocasionar inclusive maior risco de desenvolvimento de diabetes mellitus. De relevância, todos os nossos pacientes tinham sido submetidos a dois testes, porém que não foram avaliados no Mestrado: teste de tolerância à glicose oral (TOTG) e a biópsia muscular – no baseline e após 12 semanas de seguimento. Assim sendo, o presente estudo tem o objetivo inicial a análise molecular (genética e proteica) e do perfil metabólico (glicêmico, lipídico, oxidativo e fibrogênese) de biópsias musculares. Secundariamente, o objetivo é realizar uma análise histológica e imuno-histoquímica dos tecidos musculares dos pacientes com MAS que foram submetidos a atorvastatina ou placebo. Além disto, será realizada uma análise de perfil de citocinas relacionadas com processo inflamatório e lipídico, assim como uma análise de resistência insulínica, através de curva de TOTG, dos pacientes submetidos à atorvastatina ou placebo. Elucidar essas informações serão importantes na prática clínica, permitindo melhor manejo terapêutico de dislipidemias encontradas em pacientes com MAS. - Discente: JULIANA BARBOSA BRUNELLI (DD)
Orientador: Eloisa Silva Dutra de Oliveira Bonfá
Projeto: CINÉTICA DOS NÍVEIS SÉRICOS DE ADALIMUMABE (ADL) E DE ANTICORPOS ANTI-ADALIMUMABE NO SEGUIMENTO DE PACIENTES COM ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL.
Resumo: A terapia anti-TNF revolucionou o tratamento e o prognóstico de pacientes com artrite idiopática juvenil (AIJ). O biológico adalimumabe (ADL) integra esta classe, e apesar de sua estrutura de anticorpo completamente humanizada, a presença de imunogenicidade ao ADL já foi observada em pacientes com AIJ. A produção do anticorpo anti-adalimumabe (anti-ADL) pode levar a redução dos níveis séricos da droga e a falha terapêutica. Existem, no entanto, dados escassos e conflitantes a respeito da imunogenicidade ao ADL na AIJ. Nenhum dos estudos publicados até o presente momento demonstrou a cinética da produção de anticorpos anti-ADL, tampouco avaliou preditores de resposta terapêutica. Objetivo: O objetivo deste estudo é avaliar a produção longitudinal de anticorpo anti- ADL e fatores de risco presentes no tempo basal para o desenvolvimento deste anticorpo em pacientes com AIJ iniciando terapia com ADL. Métodos: Serão incluídos 30 pacientes com AIJ tratados no Centro de Dispensação de Medicação de Alto Custo (CEDMAC) do HC-FMUSP no período de junho/2010 a outubro/2016, cujos soros seriados estão estocados a -80ºC. Para a análise laboratorial, serão utilizadas amostras de soros estocadas e que foram obtidas no tempo basal e a cada 8 semanas durante o tratamento com ADL. Essas amostras foram obtidas imediatamente antes da aplicação da medicação. Para determinação dos níveis séricos do ADL e dos anticorpos anti-ADL serão utilizadas as amostras do tempo basal, 2 meses, 3 meses, 6 meses, 12 meses e 24 meses de terapia com ADL. Os parâmetros clínicos e laboratoriais, velocidade de hemossedimentação (método de Westergreen) e proteína C reativa (nefelometria), serão obtidos através de revisão dos dados longitudinalmente registrados em prontuário eletrônico nas visitas pré-determinadas realizadas nos dias das coletas das amostras de soro. Como critério de resposta clínica estabelecido na literatura será avaliada a resposta American College of Rheumatology Pediatric (ACR Pedi 30). Os pacientes que necessitaram de troca para outro agente biológico serão avaliados quanto ao motivo de troca: falha primária, secundária e efeitos adversos. Será realizada uma análise dos fatores clínicos e laboratoriais e drogas concomitantes associados ao nível sérico do ADL e a presença de anticorpo anti-ADL. - Discente: LEONARDO SANTOS HOFF (DD)
Orientador: Samuel Katsuyuki Shinjo
Projeto: FATORES PROGNÓSTICOS EM PACIENTES COM MIOPATIAS INFLAMATÓRIAS IDIOPÁTICAS.
Resumo: Polimiosite (PM), dermatomiosite (DM), síndrome antissintetase (SAS) e miopatia necrosante imunomediada (MNIM) são miopatias inflamatórias idiopáticas (MII), um grupo de doenças autoimunes sistêmicas que apresentam em comum o dano muscular imunomediado. Algumas características clínicas, laboratoriais e do tratamento dos pacientes com MII estão associadas com diferentes prognósticos ao longo do seguimento. Justificativa: as MII são doenças que causam um prejuízo importante na sobrevida e na qualidade de vida dos pacientes. A identificação de fatores prognósticos permite determinar quais subgrupos estão mais sujeitos aos danos causados pela doença, os quais poderiam se beneficiar de um tratamento diferenciado. Objetivos: definir fatores prognósticos nos pacientes com MII, com enfoque nas seguintes características da coorte: avaliação da resposta ao tratamento após 12 meses (identificando características demográficas, clínicas e laboratoriais associadas com a resposta ou não ao tratamento inicial realizado); avaliação dos pacientes refratários ao tratamento inicial, inclusive com necessidade de uso de rituximabe; comparar o desfecho entre pacientes inicialmente graves tratados com ou sem imunoglobulina humana endovenosa; identificar características demográficas, clínicas e laboratoriais associadas com mortalidade, incidência de infecções e de neoplasias. Métodos: estudo de coorte retrospectivo envolvendo pacientes com MII provenientes da Unidade de Miopatias Inflamatórias do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – São Paulo, atendidos no período de janeiro de 2001 a janeiro de 2017. Serão incluídos os que: preencham os critérios classificatórios de Bohan e Peter para DM e PM; apresentem idade > 18 anos, no início do sintomas/diagnóstico; uso prévio ou atual de leflunomida, micofenolato de mofetila, metilprednisolona e/ou IGIV. Serão excluídos os com: outras doenças autoimunes sistêmicas; neoplasias sólidas e hematológicas (exceto câncer de pele não melanoma); infecções crônicas como HIV, hepatite B e hepatite C. Os prontuários dos pacientes serão revisados sistematicamente, e as seguintes variáveis serão coletadas: dados demográficos, clínicos, laboratoriais, dados sobre o tratamento e evolução clínica. As variáveis qualitativas serão comparadas com o teste qui-quadrado ou teste exato de Fisher, conforme apropriado. As variáveis quantitativas serão submetidas ao teste de Shapiro-Wilk para normalidade, e comparadas com o teste t de Student se apresentarem distribuição normal ou o teste de Mann-Whitney caso tenham distribuição anormal. Valor de P < 0,05 será considerado estatisticamente significativo. O software utilizado será o SPSS® versão 16.0. - Discente: LORENA ELIZABETH BETANCOURT VILLAMARIN (DD)
Orientador: Sandra Gofinet Pasoto
Projeto: ANÁLISE DOS NÍVEIS SANGUÍNEOS DE HIDROXICLOROQUINA EM PACIENTES COM SÍNDROME DE SJÖGREN PRIMÁRIA E SUA POSSÍVEL CORRELAÇÃO COM A ATIVIDADE DE DOENÇA.
Resumo: Introdução. A síndrome de Sjögren primária (SSp) é uma doença autoimune caracterizada especialmente pela infiltração inflamatória crônica das glândulas salivares e lacrimais causando os sintomas de olho e boca secos. Podem também ocorrer múltiplas manifestações sistêmicas. A hidroxicloroquina (HCQ), um imunomodulador antimalárico, tem sido usada para o tratamento das artralgias, mialgia e sintomas constitucionais decorrentes da SSp. Contudo, não há estudos avaliando se os níveis sanguíneos de HCQ poderiam influenciar na resposta terapêutica, como vem sendo reportado no lúpus eritematoso sistêmico (LES). Objetivos. Avaliar em pacientes com SSp recebendo HCQ como parte de seu tratamento: os níveis sanguíneos de HCQ; a aderência medida através de questionário versus níveis sanguíneos; a possível correlação dos níveis sanguíneos com o score de atividade da doença em uma avaliação transversal e seguida por uma avaliação longitudinal de seis meses. Pacientes e métodos. Estudo observacional de corte transversal seguido por uma avaliação longitudinal de 6 meses, incluindo pacientes com SSp recebendo HCQ por pelo menos 3 meses à entrada no estudo. Os pacientes serão avaliados clinicamente e com dosagem dos níveis sanguíneos de HCQ à entrada no estudo (T0), aos 3 meses (T3) e aos 6 meses (T6). Como não há estudos prévios sobre os níveis sanguíneos de HCQ em pacientes com SSp, a amostra de 75 pacientes foi calculada com base na porcentagem desses pacientes em uso atual de HCQ em nosso Serviço (cerca de 50%) e no número de pacientes em seguimento ambulatorial atual (cerca de 150). Serão então avaliados 75 pacientes adultos com SSp de acordo com os critérios de classificação do American-European Consensus Group, 2002 e/ou do American College of Rheumatology (ACR) e da European League Against Rheumatism (EULAR) de 2016, de ambos os sexos e seguidos regularmente no Ambulatório de Síndrome de Sjögren do Serviço de Reumatologia do Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP). Serão utilizados na avaliação clínica: o inventário de xerostomia; o questionário de xeroftalmia – Ocular Surface Disease Index (OSDI); o EULAR Sjögren Syndrome Reported Index (ESSPRI); o EULAR Sjögren Syndrome Disease Activity Index (ESSDAI); o Sjögren’s Syndrome Disease Damage Index (SSDDI); o fluxo salivar não-estimulado e estimulado e o 8-item Morisky Medication Adherence Scale. Os níveis sanguíneos de HCQ serão mensurados por cromatografia líquida de alta eficiência e espectrometria de massa em tandem. - Discente: MARIA GABRIELA LANG (DD)
Orientador: Eduardo Ferreira Borba Neto
Projeto: INFLUÊNCIA DO USO DE HIDROXICLOROQUINA E DA ATIVIDADE INFLAMATÓRIA DO LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO NA ATIVIDADE ANTIOXIDANTE DA HDL.
Resumo: Avaliar os efeitos do uso de hidroxicloroquina sobre a ação antioxidante da HDL nos pacientes com Lúpus Eritematoso Sistêmico sem doença cardiovascular estabelecida – Avaliar os efeitos do uso de hidroxicloroquina sobre a ação antioxidante da HDL em pacientes com Lúpus Eritematoso Sistêmico e que apresentem síndrome metabólica – Avaliar a função antioxidante da HDL em pacientes com Lúpus Eritematoso Sistêmico que estejam em atividade de doença (SLEDAI maior ou igual a 6) - Discente: NILO JOSÉ COELHO DUARTE (DD)
Orientador: Clovis Artur Ameida da Silva
Projeto: USO DA SALIVA COMO MATRIZ ALTERNATIVA EM RELAÇÃO AOS NÍVEIS SANGUÍNEOS DE HIDROXICLOROQUINA EM PACIENTES COM LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO.
Resumo: Objetivos do Estudo • Desenvolver e validar um método de Cromatografia Líquida acoplada a Espectrometria de Massas para dosagem de hidroxicloroquina no sangue total e na saliva; • Avaliar a farmacocinética da hidroxicloroquina no sangue total e na saliva em voluntários sadios; • Avaliar a correlação das dosagens de hidroxicloroquina entre o sangue total e a saliva em pacientes com LES. - Discente: PABLO ARTURO OLIVO PALLO (DD)
Orientador: Samuel Katsuyuki Shinjo
Projeto: PREVALÊNCIA E REATIVIDADE DOS AUTOANTICORPOS MIOSITE-ESPECÍFICOS EM PACIENTES COM DERMATOMIOSITE: ESTUDO MULTICÊNTRICO LATINO-AMERICANO
Resumo: As miopatias autoimunes sistêmicas (MAS) são grupo de doenças crônicas adquiridas de origem autoimune, classificadas em dermatomiosite (DM), dermatomiosite clinicamente amiopática (DMCA), polimiosite, miosite por corpos de inclusão, síndrome antissintetase, entre outras. Nos últimos anos, vários estudos têm mostrado a associação entre os diversos autoanticorpos (miosite-específicos e miosite-associados) e manifestações clínicas, laboratoriais, diagnóstico e prognóstico das MAS. Entre os autoanticorpos miosite-específicos, o anti-MDA-5 tem se destacado na literatura. Ele é encontrado principalmente em pacientes com DM e DMCA, e apresenta forte correlação com a presença de pneumopatia intersticial rapidamente progressiva. Portanto, é considerado como um biomarcador de mau prognóstico. Entretanto, essas informações são controversas e ainda não conclusivas na literatura. Diferentes prevalências de anti-MDA-5 foram encontradas em pacientes com MAS na população japonesa, chinesa, europeia, norte-americana e brasileira. Ainda, nem todos os estudos determinaram suas características clínicas nem avaliaram anti-MDA-5 para uso como um biomarcador de diagnóstico e prognóstico de MAS. Além disto, nos pacientes latino-americanos, a prevalência e a possível associação do anti-MDA-5 com MAS e seu valor prognóstico ainda são desconhecidas. Portanto, o presente estudo tem como objetivo determinar a prevalência e a reatividade do autoanticorpo anti-MDA5 em pacientes latino-americanos com DM e DMCA, e analisar a suas características clínicas e laboratoriais num estudo multicêntrico latino americano internacional. - Discente: RAFAEL GIOVANI MISSE (DO)
Orientador: Samuel Katsuyuki Shinjo
Projeto: NEUROMODULAÇÃO CEREBRAL NÃO INVASIVA EM PACIENTES COM DOENÇAS AUTOIMUNES SISTÊMICAS.
Resumo: Miopatias autoimunes sistêmicas (MAS) são um grupo heterogêneo de doenças reumáticas raras caracterizadas clinicamente pela fraqueza muscular progressiva, simétrica e de predomínio proximal dos membros. Podem ainda cursar com acometimento articular, pulmonar, cardíaco e do trato gastrintestinal. Apesar de tratamento medicamento e orientação quanto à realização de exercícios físicos regulares, é notável a alta frequência de fadiga e dor crônica nesses pacientes. Esses fatores, por sua vez, prejudicam a capacidade funcional e qualidade de vida, gerando um mecanismo de ciclo vicioso entre esses parâmetros. Assim sendo, torna-se relevante estabelecer estratégias terapêuticas que possam resultar em uma diminuição e/ou na quebra deste ciclo vicioso. Diversos estudos têm mostrado a eficácia do uso de neuromodulação não-invasiva transcraniana (por exemplo: estimulação elétrica transcraniana de corrente contínua – tDCS) em diversas doenças para a diminuição da fadiga, modulação e redução da dor, e consequente melhoria da capacidade funcional e da qualidade de vida. Entretanto, até o presente momento, não há estudos avaliando a segurança e o benefício de tDCS em pacientes com MAS estáveis. Neste contexto, o nosso grupo iniciou dois estudos, cujos resultados preliminares tem mostrado que 3 sessões consecutivas de tDCS é seguro, sem levar a reativação das MAS. O presente projeto tem como objetivo realizar um maior número de sessões de tDCS, associado aos exercícios físicos, em pacientes com MAS, em diferentes fases de atividade da doença. Será avaliada, além da segurança, a eficácia da técnica (dor local e difusa, fadiga, funcionalidade global, mobilidade, equilíbrio, força muscular, capacidade funcional e qualidade de vida). Esta combinação de técnicas central e periférica, pode resultar em uma maior conectividade da rede neural, promovendo efeitos adicionais sobre a excitabilidade muscular, contribuindo, assim, na diminuição da dor percebida e da fadiga, e resultando em maior recrutamento muscular, melhora da força, função muscular, mobilidade e equilíbrio. Em síntese, uma melhora da capacidade funcional e da qualidade de vida esperada em pacientes com MAS pode indicar a utilização destas técnicas para a prática clínica e reumatológica. - Discente: RENATA SOARES NOVELLINO (DO)
Orientador: Eloisa Silva Dutra de Oliveira Bonfá
Projeto: AVALIAÇÃO DA RELEVÂNCIA DO MONITORAMENTO DOS NÍVEIS SANGUÍNEOS COMPARADOS AOS NÍVEIS SALIVARES DE DROGAS UTILIZADAS EM DOENÇAS AUTOIMUNES REUMATOLÓGICAS: ADERÊNCIA E COMPREENSÃO DE POSSÍVEIS MECANISMOS ENVOLVIDOS NA EFICÁCIA E NOS EFEITOS ADVERSOS.
Resumo: Nenhuma terapia medicamentosa é completamente livre de risco e o impacto associado à ausência de resposta, eventos adversos e má aderência podem afetar sua eficácia. Existe ainda uma grande variabilidade interindividual na resposta aos tratamentos no que diz respeito à eficácia e toxicidade e, para muitas drogas, existe também um período de semanas a meses para o estabelecimento dessa eficácia. Dentro desse contexto o presente projeto visa à avaliação da relevância do monitoramento dos níveis sanguíneos e salivares de drogas utilizadas em doenças autoimunes reumatológicas no acompanhamento da aderência à terapêutica. Além disso, este projeto pretende utilizar o monitoramento dos níveis da droga, embasados em estudos farmacocinéticos e de modelística farmacocinética/farmacodinâmica, para ampliar a compreensão dos possíveis mecanismos celulares, teciduais e imunológicos envolvidos na eficácia e nos efeitos adversos dessas drogas com a perspectiva de reduzir os danos e manter a eficácia terapêutica. A cromatografia líquida de alta eficiência (HPLC) associada à espectrometria de massa, que será utilizada para avaliar hidroxicloroquina, talidomida, glicocorticoides, é considerada a tecnologia padrão-ouro na análise qualitativa e quantitativa de fármacos no sangue e sua comparação com a dosagem na saliva é um avanço na simplificação do processo. A implantação desta metodologia destinada à pesquisa em nosso centro, com a necessária capacitação de recursos humanos, permitirá ainda a padronização e disponibilização dessa tecnologia avançada para outros projetos multidisciplinares em diversas áreas da ciência. Para os agentes biológicos o enfoque será a compreensão do possível papel dos anticorpos anti-TNF na perda eficácia, utilizando a metodologia de ELISA tipo captura. Esse projeto temático será dividido em quatro seções com seus respectivos subprojetos, conforme as medicações que serão estudadas: hidroxicloroquina, talidomida, glicocorticoides e agentes biológicos. - Discente: RENATO BUSSADORI TOMIOKA (DD)
Orientador: Clóvis Artur Almeida da Silva
Projeto: AVALIAÇÃO DA METABOLÔMICA EM MULHERES COM ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL.
Resumo: Avaliar perfil metabolômico em pacientes com AIJ e controles saudáveis. Verificar possíveis associações entre metabólitos e baixa reserva ovariana. - Discente: VICTOR ADRIANO DE OLIVEIRA MARTINS (DD)
Orientador: Sandra Gofinet Pasoto
Projeto: ANÁLISE DO PERFIL IMUNE DA SALIVA E SORO DOS PACIENTES COM SÍNDROME DE SJÖGREN PRIMÁRIA.
Resumo: A síndrome de Sjögren primária (SSp) é uma doença sistêmica inflamatória crônica, que acomete principalmente as glândulas lacrimais e salivares, levando à síndrome sicca. A SSp tem provável etiologia autoimune, destacando-se a produção de vários autoanticorpos, tais como os fatores antinucleares (FAN), anti-Ro/SS-A, anti-La/SS-B, fator reumatoide (FR) e crioglobulinas. Recentemente, nosso grupo descreveu uma alta frequência de anticorpos dirigidos à DNase I no soro dos pacientes com SSp e tais anticorpos foram associados à presença do anticorpo anti-Epstein-Barr (EBV) early antigen diffuse (anti-EA-D). Esse achado se torna interessante considerando a recente descrição de redução da atividade da DNase I na lágrima de pacientes com xeroftalmia de diversas causas, o que teria como consequência um acúmulo de DNA extracelular e infiltrado inflamatório neutrofílico na superfície ocular. Essa hipótese é reforçada pela observação de que o tratamento com DNase I em forma de colírio resulta em melhora clínica do olho seco. Além disso, foi demonstrado que, na SSp, a doença periodontal é um fator agravante da xerostomia, pois leva a um processo inflamatório crônico e, consequentemente, à destruição de glândulas salivares menores. Portanto, o objetivo desse trabalho será avaliar a presença de anticorpos dirigidos à DNase I na saliva e no soro de pacientes com SSp e sua possível capacidade de inibição da enzima. Tais achados serão correlacionados com a presença de doença periodontal, com as manifestações glandulares e extraglandulares da SSp e também com a presença do DNA do vírus EBV no soro e no lavado oral desses pacientes. - Discente: ZELITA APARECIDA DE JESUS QUEIROZ (ME)
Orientador: Walcy Paganelli Rosolia Teodoro
Projeto: AVALIAÇÃO DE PROTEÍNAS DE SINALIZAÇÃO CELULAR EM FIBROBLASTOS CUTÂNEOS EM MODELO DE ESCLERODERMIA SISTÊMICA INDUZIDA PELO COLÁGENO V.
Resumo: A Esclerose Sistêmica (ES) é uma doença mediada por imunidade, caracterizada por fibrose da pele e órgãos internos. Lesão de células endoteliais, apoptose e proliferação progressiva da íntima, que levam ao estreitamento dos vasos, hipoperfusão e hipóxia, que posteriormente podem desencadear fibrose da pele e pulmão, contribuem para a disfunção orgânica e significativa morbimortalidade da doença. Os avanços na compreensão da patogênese complexa da ES são devidos principalmente a resultados experimentais que analisam os mecanismos e biomarcadores dos danos cutâneos, vasculares e pulmonares na ES. Estudos anteriores do nosso grupo em coelhos mostraram remodelação vascular e fibrose na pele e pulmões, e reatividade imunológica após a imunização com colágeno do tipo V (Col V). No entanto devido às limitações de manuseio, alto custo e disponibilidade das ferramentas de estudo estabeleceram um novo modelo desenvolvido em camundongos C57BL/6 reconhecido como mais viável e reprodutível para o estudo dos mecanismos patogênicos da ES. Este modelo apresenta remodelamento cutâneo, mecânica pulmonar anormal, supressão de genes que codificam as cadeias dos colágenos I, III e V, vasculopatia com fortes sinais de ET-1, VEGF e caspase-3 e 5, autoimunidade com FAN positivo, além de autoanticorpos anti-Col III, anti-Col IV e anti-Col V. A indução foi realizada com Col V devido ás suas características imunológicas e bioquímicas singulares, pois durante a sua síntese, retém os domínios terminais, fato que o torna mais imunogênico, em relação aos outros colágenos; ainda, encontra-se no interior das fibrilas heterotípicas, sendo o responsável pela nucleação das mesmas e em vários processos patológicos, quando exposto ao sistema imunológico, pode desencadear autoimunidade. Na ES foi ainda observado o aumento da sua expressão nos estágios iniciais da doença, a participação na fibrilogênese das cadeias dos colágenos I e III e sua relação com o aumento da atividade da doença. Portanto, nossa proposta neste estudo será avaliar a sinalização célula-matriz em fibroblastos de pele de modelo de ES, induzido em camundongo C57BL/6 por imunização com Col V, assim como o efeito do estímulo do Col V e TGFβ em fibroblastos cutâneos de animais sadios, para tentar elucidar os possíveis mecanismos que levam à ativação dos fibroblastos nesta doença.
LINHA 7 – Efeitos do exercício físico, nutrição e genética na saúde e no desempenho físico
- Discente: AMANDA ROMUALDO SANTANA (ME)
Docente: Guilherme Giannini Artioli
Projeto: PAPEL DA (IN)ATIVIDADE MUSCULAR NO CONTROLE DA HOMEOSTASE DE CARNOSINA NO MÚSCULO ESQUELÉTICO
Resumo: Carnosina é um dipeptídeo multifuncional abundantemente expresso no músculo esquelético de diversos mamíferos, incluindo os humanos. Tipicamente, o conteúdo de carnosina muscular em humanos varia entre 15-40 mmol·kg-1 de músculo seco (Harris et al., 2006; da Eira Silva et al., 2020). A carnosina pode ser sintetizada endogenamente a partir de seus dois aminoácidos constituintes, a saber, β-alanina e L-histidina, em reação catalisada pela enzima carnosina sintase (Drozak et al., 2010). Várias funções fisiológicas importantes têm sido atribuídas à carnosina, as quais incluem regulação do pH intramuscular (Dolan et al., 2018), proteção contra glicação e carbonilação proteica (Hipkiss et al., 1994; Hipkiss et al., 1995), detoxificação de produtos da peroxidação lipídica, como aldeídos reativos (Aldini et al., 2013; Carvalho et al., 2018), e regulação dos transientes de Ca2+ no músculo esquelético e na sensibilidade do aparato contrátil ao Ca2+ (Dutka et al., 2012; Hannah et al., 2015). Além de comprovada relevância para o desempenho físico e esportivo em atividades de alta intensidade (Hobson et al., 2012; Saunders et al., 2017), valores aumentados de carnosina muscular parecem também ter influência sobre diversos processos da base etiológica de doenças crônicas de alta prevalência (Artioli et al., 2019). A homeostase da carnosina no músculo esquelético é regulada por diversos fatores. O mais importante deles é a disponibilidade de β-alanina, aminoácido precursor de sua síntese cujas concentrações intramusculares tipicamente baixas são limitantes para a síntese de carnosina (Harris et al., 2006; Matthews et al., 2019; Artioli et al., 2010). Outros fatores que contribuem para a regulação da carnosina no músculo incluem a atividade das enzimas responsáveis pela síntese e degradação de carnosina no músculo esquelético (Everaert et al., 2013) e a eficiência dos sistemas de transporte de β-alanina às células musculares (Blancquaert et al., 2016). É bem estabelecido na literatura que a suplementação de β-alanina, em médio e longo prazo, aumenta o conteúdo intramuscular de carnosina (Harris et al., 2006; Hill et al., 2007; Saunders et al., 2017; da Eira Silva, 2020), e que a magnitude do aumento de carnosina é dependente da dose total acumulada de β-alanina (Resende et al., submetido). Contudo, ainda não se sabe com clareza quais outros estímulos podem participar da regulação da carnosina muscular no músculo esquelético. Nesse sentido, evidências ainda conflitantes sugerem que o exercício físico, tanto de forma aguda como crônica, pode afetar os níveis de carnosina intramuscular. Os primeiros estudos que avaliaram essa questão adotaram delineamento transversal, nos quais atletas velocistas foram comparados com atletas fundistas e com controles não atletas (Parkhouse et al., 1985), ou em que fisiculturistas experientes foram comparados com controles não treinados (Tallon et al., 2005). Em ambos os estudos, maiores valores de carnosina muscular foram encontrados nos atletas velocistas e nos fisiculturistas, em comparação com seus controles não treinados, o que sugere que a exposição em longo prazo a exercícios de alta intensidade pode ser um estímulo para maior síntese de carnosina intramuscular. No entanto, diversos estudos longitudinais subsequentes não conseguiram confirmar a hipótese de que o treinamento físico é capaz de aumentar o conteúdo de carnosina no músculo esquelético (Mannion et al., 1994; Kendrick et al., 2008; Kendrick et al., 2009; Baguet et al., 2011; Edge et al., 2013; Gross et al., 2014). Esses estudos, entretanto, apresentam limitações importantes, tais como ausência de controle da ingestão de β-alanina via dieta, e volume ou intensidade de treino provavelmente abaixo do necessário para induzir aumentos de carnosina muscular, o que os torna incapazes de responder de forma conclusiva se o exercício físico de fato influencia a homeostase de carnosina no músculo esquelético. Mais recentemente, uma investigação de nosso grupo mostrou que 12 semanas de treinamento intervalado de alta intensidade resultaram em aumento significante (~25%) na carnosina muscular (Painelli et al., 2018). Um importante controle utilizado nesse estudo foi o recrutamento exclusivo de indivíduos vegetarianos, controlando, portanto, a maior fonte de interferência sobre a carnosina muscular, a saber, o consumo de β-alanina via dieta. Todavia, Hoetker et al. (2018) mostraram, em contraste com os dados de Painelli et al. (2018), que o treinamento de baixa intensidade, e não de alta intensidade, foi capaz de aumentar carnosina muscular. Os dados de Hoetker et al. (2018) mostraram, ainda, que o treinamento de alta intensidade reduziu a carnosina muscular, o que pode ter sido causado por perdas de carnosina muscular que ocorrem em resposta aguda ao exercício de alta intensidade. Contudo, a hipótese de perda aguda de carnosina induzida pelo exercício não foi confirmada em outros trabalhos (Carvalho et al., 2018), o que traz ainda mais dúvidas quanto o papel do exercício como regulador da carnosina muscular. Neste projeto, usaremos um modelo animal de imobilização e de treinamento físico para estudar o comportamento da carnosina muscular em dois extremos do espectro atividade-inatividade muscular. Além de avaliar o papel da atividade muscular sobre a carnosina muscular, este estudo também terá como objetivo explorar mecanismos moleculares potencialmente envolvidos nesses processos. - Discente: ANDRÉ GUEDES DA SILVA (ME)
Docente: Bryan Saunders
Projeto: EFEITOS DA SUPLEMENTAÇÃO DE BETA-ALANINA E BICARBONATO DE SÓDIO NO DESEMPENHO DO CROSSFIT®
Resumo: A beta-alanina é um aminoácido que juntamente com a histidina são constituintes da carnosina (β-alanyl-L-Histidina). Esta por sua vez apresenta robusta evidência como substância ergogênica, aponta-se que através do aumento de suas concentrações musculares promove-se o aumento da capacidade de tamponamento intracelular de íons H+, devido à constante de dissociação de ácidos do seu anel de imidazol (pKa = 6.83), que a torna um ótimo tamponante fisiológico para manutenção do pH intramuscular. Outro composto de grande relevância é o bicarbonato de sódio, que por sua vez exerce o controle do pH através da remoção de ións H+ via transportadores de monocarboxilato (MCT’s) do interior da célula muscular para corrente sanguínea onde os capta. O CrossFit® por sua vez é uma modalidade de alta intensidade composta por exercícios funcionais e constantemente variados que possui grande popularidade e evidente carência de suporte científico. Visto que algumas evidências indicam que a suplementação de beta-alanina e bicarbonato de sódio podem melhorar o rendimento em esportes de alta intensidade, via aumento da capacidade de tamponamento de ions H+ intracelular e extrecelular, respectivamente. O presente estudo visa analisar os efeitos da suplementação de beta-alanina e bicarbonato de sódio, isoladamente e em conjunto, na performance do CrossFit®. Para tanto, 40 homens entre 18 e 45 anos, saudáveis, com ao menos um ano de prática no CrossFit® e frequência mínima de 3 treinos semanais, serão alocados randomicamente em dois grupos de modo duplo cego, com controle por placebo. Será realizada a suplementação crônica durante 4 semanas de 6,4 g/dia (2 x 800 mg, 4 vezes por dia em intervalos de 3 – 4 horas) de beta-alanina para um grupo (grupo BA) ou maltodextrina, administrada da mesma maneira, para o grupo controle (grupo PLA). Ocorrerá após as 4 semanas a suplementação de bicarbonato de sódio ou maltodextrina de maneira aguda (0,3 g/kg uma hora antes do exercício) dando origem aos grupos BA+BS, BA+PLA, PLA+BS e PLA+PLA. Antes e após os períodos de suplementação, será realizado o teste físico composto por WOD Cindy mais WOD Fight Gone Bad (WOD FGB), juntamente com a coleta de amostras sanguíneas para a análise de lactato, pH, gases sanguíneos, hemoglobina e bicarbonato. Além disso, serão realizadas biópsias musculares do vasto lateral e do deltóide para a avaliação do conteúdo intracelular de carnosina. - Discente: CAMILLA ASTLEY AMARAL PEDROSO (DO)
Docente: Bruno Gualano
Projeto: IMPACTO DO BLOQUEIO FARMACOLÓGICO DO RECEPTOR DE INTERLEUCINA-6 SOBRE AS RESPOSTAS METABÓLICAS AO TREINAMENTO FÍSICO EM PACIENTES COM ARTRITE REUMATOIDE
Resumo: A artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória sistêmica crônica e progressiva caracterizada pela inflamação sinovial das articulações e elevada produção de citocinas inflamatórias. A inflamação sistêmica crônica está relacionada ao aumento no risco de eventos cardiovasculares, a resistência periférica à insulina e dislipidemias. A interleucina (IL)-6 é uma citocina pleiotrópica de ação dual e dependente do seu local de atuação. Na AR, sua ação pró-inflamatória é responsável por diversas doenças, tornando seu bloqueio uma estratégia medicamentosa eficaz. O uso de agentes biológicos que inibem a ação de citocinas inflamatórias como a IL-6 (tocilizumabe) e o fator de necrose tumoral-α (anti-TNF-α) estão entre os tratamentos farmacológicos eficazes na AR. Em paralelo, a IL-6 liberada através da contração muscular é responsável por diversas adaptações fisiológicas importantes que poderiam auxiliar na melhora clínica desses pacientes; portanto, mesmo que seu bloqueio seja seguro e eficaz em controlar a atividade da doença, esses pacientes poderiam apresentar uma atenuação das respostas metabólicas mediadas pela ação da IL-6 proveniente do exercício. Com o objetivo de investigar o impacto do bloqueio da IL-6 nas respostas metabólicas adaptativas à um programa de treinamento físico associadas à sensibilidade à insulina e suas vias moleculares de sinalização, na captação muscular de glicose e sobre o tecido adiposo visceral, 60 mulheres adultas com AR e em uso de tocilizumabe e anti-TNF-α (TNF) serão recrutadas para participar de 16 semanas de um programa de treinamento físico combinado (aeróbio e treinamento de força). Sendo assim, as participantes serão divididas em 4 grupos: (1) tocilizumabe + treinamento físico (TCZ+TF), (2) tocilizumabe + não treinamento (TCZ), (3) anti-TNF-α + treinamento físico (aTNF+TF) e (4) anti-TNF-α + não treinamento (aTNF). As avaliações antes e após o protocolo de treinamento incluem coleta sanguínea para análise bioquímica, hormonal e inflamatória, parâmetros clínicos da doença, aptidão cardiorrespiratória, composição corporal, sensibilidade à insulina, tomografia por emissão de pósitrons com [18F] FDG e ressonância magnética (PET/RM) para quantificação da captação de glicose, biópsia muscular e análise de expressão gênica e proteica do músculo esquelético. As respostas dos grupos serão comparadas pela análise de medidas repetidas, com grupo e tempo como fatores fixos, e participantes como fator aleatório. Caso necessário, será realizado o teste de post hoc de Tukey. O nível de significância adotado será de 5%. - Discente: GABRIEL PERRI ESTEVES (DD)
Docente: Eimear Bernadette Dolan
Projeto: A INFLUÊNCIA DO TREINAMENTO FÍSICO NA SAÚDE ÓSSEA DE PACIENTES COM LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO SUBMETIDOS A PULSOTERAPIA COM GLICOCORTICOIDES
Resumo: Lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença reumatológica autoimune na qual a desregulação da função imune e uma resposta inflamatória sistêmica exacerbada causam danos a tecidos e órgãos, como articulações, pele, rins, células anguíneas, cérebro e coração. É uma condição que possui natureza cíclica caraterizada por períodos de atividade de doença, nos quais a remissão pode ser induzida a partir de uma variedade de estratégias farmacológicas, incluindo a pulsoterapia com glicocorticoides. Esta terapia consiste em infusão intravenosa de doses supra fisiológicas da droga, tipicamente em período de 3 a 5 dias, seguida de prescrição contínua de doses moderadas a altas de glicocorticoide, com o intuito de consolidar a remissão. Esta técnica demonstrou ter eficiência clínica devido ao importante potencial anti-inflamatório dos glicocorticoides. Entretanto, pode provocar uma série de efeitos adversos, incluindo prejuízos à saúde óssea, que quando não tratados podem culminar em osteopenia e osteoporose. Dessa forma, é essencial que sejam empregadas terapias coadjuvantes que possam manter os benefícios terapêuticos do glicocorticoide, ao mesmo tempo que mitiguem os efeitos adversos à saúde musculoesquelética. O treinamento físico é uma dessas terapias coadjuvantes que poderia, teoricamente, alcançar esses objetivos. Existem evidências significativas na literatura que demonstram os efeitos do exercício sobre o tecido muscular e ósseo, além de uma série de efeitos sistêmicos, como a melhora da função imune, que pode auxiliar no manejo da doença de base. Entretanto, a eficácia dessa estratégia nesse contexto específico ainda não foi explorada. O objetivo desse estudo é, portanto, examinar os efeitos de um programa de treinamento físico supervisionado, progressivo, e com duração de 6 meses em desfechos relacionados à saúde óssea em um grupo de mulheres com LES e indicação de realizar pulsoterapia com glicocorticoide devido à atividade da doença. Após um período de recuperação de três semanas, um protocolo de treinamento será realizado em ambiente domiciliar, com monitoramento e orientação virtual,e com o objetivo de desenvolver força e capacidade aeróbica. Desfechos serão examinados em três momentos distintos, nomeadamente nos períodos pré-, intra- e pós-intervenção. A saúde óssea será avaliada por uma série de testes como a avaliação de densidade da massa óssea através de DXA, índices de microarquitetura e força óssea aferidos por tomografia computadorizada quantitativa periférica de alta resolução (HRpQCT), níveis circulantes de marcadores do metabolismo ósseo, incluindo P1NP e β-CTX, e por biomarcadores inflamatórios. Os resultados desse trabalho possuem potencial considerável de fortalecer o atual tratamento dessa condição e fornecer opções terapêuticas coadjuvantes não apenas para indivíduos com LES tratados com pulsoterapia de glicocorticoide, mas também diante de outras condições clínicas tratadas de forma semelhante. - Discente: GISELE MENDES BRITO (DD)
Docente: Bruno Gualano
Projeto: AVALIAÇÃO DA SAÚDE CARDIOVASCULAR DE ATLETAS EM RECUPERAÇÃO DA COVID-19: O ESTUDO SPORT-COVID-19
Resumo: Achados recentes têm apontado uma alta frequência de envolvimento cardiovascular em pacientes em recuperação da Covid-19. Um estudo conduzido com 26 esportistas universitários, avaliados por ressonância magnética entre 11 a 53 dias após a quarentena recomendada, também demonstrou achados preocupantes. Embora a maioria fosse assintomática, os exames revelaram alterações cardíacas sugestivas de miocardite e injúria miocárdica em 46% dos jovens. Com o retorno das práticas esportivas competitivas, esses achados têm preocupado a comunidade científica relacionada ao exercício e ao esporte. Cresce o número de relatos anedóticos de atletas em recuperação de COVID-19 que sofreram de desfechos ruins, incluindo morte súbita, com hipótese de óbito ligada à doença. Atletas assintomáticos parecem ser a maioria, mas a investigação clínica minuciosa sugere que muitos destes podem ter sido oligossintomáticos. Exames realizados para o retorno da atividade esportiva habitualmente não incluem aqueles de imagens mais sofisticados, como a ressonância magnética, caso não haja alteração em exame clínico ou outros exames complementares iniciais. Entretanto, nesses casos de COVID-19 oligossintomáticos, é possível haver miocardite, sem outros exames alterados ou apenas discretamente alterados. Diante do atual cenário da pandemia, do pouco conhecimento sobre os desfechos em longo prazo dessa doença e da alta prevalência de achados à ressonância compatíveis com miocardite, a minuciosa avaliação cardiovascular de uma amostra de atletas competitivos com exames positivos para SARS-CoV-2 poderá auxiliar na formatação de condutas mais seguras para a liberação esportiva. O objetivo desse estudo será realizar avaliação cardiovascular de uma coorte de atletas profissionais, com exames positivos para COVID-19 por sorologia ou RT-PCR. Conduziremos um estudo transversal, no qual recrutaremos 75 atletas profissionais de ambos os sexos – sendo 25 assintomáticos, 25 oligo ou sintomáticos e 25 controles que não foram infectados. Todos os atletas realizarão as seguintes avaliações: 1) eletrocardiograma de repouso e teste ergoespirométrico máximo; 2) ressonância magnética cardíaca; 3) ultrassonografia da artéria braquial; 4) ecocardiograma e e 5) troponina T sanguínea. As avaliações serão realizadas no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP) e no Hospital Israelita Albert Einstein. - Discente: JOÃO ANTONIO SPOTT DE OLIVEIRA BOZA (DD)
Docente: Fabiana Braga Benatti
Projeto: AVALIAÇÃO DE CONDUTAS E CONHECIMENTO MÉDICO SOBRE O GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA NO MAIOR COMPLEXO HOSPITALAR DA AMÉRICA LATINA
Resumo: As mudanças na indústria alimentícia e o aumento no consumo de ultra processados levaram ao surgimento de novas classificações alimentares, bem como ao aumento na prevalência de obesidade em diversos países. O Guia Alimentar para a População Brasileira surge como instrumento norteador para uma alimentação saudável em nosso país. O nível de conhecimento sobre nutrição de médicos e estudantes de medicina é globalmente baixo. Ao nosso conhecimento, não há estudos que avaliem o conhecimento destes profissionais sobre o Guia. Nosso objetivo é caracterizar condutas e conhecimento médico sobre o Guia Alimentar para a População Brasileira para doentes crônicos no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP). Os dados serão coletados através de um questionário múltipla escolha de preenchimento e envio online por meio da ferramenta Research Electronic Data Capture (REDCap) com 41 questões sobre: epidemiologia, formação, hábitos de vida e conhecimentos específicos sobre o Guia. Estima-se uma amostra de 7.137 médicos ativos com vínculo com o HCFMUSP, FMUSP, FFM e FZ. Os dados serão apresentados em porcentagem, mediana, média ± desvio padrão e comparados pelo teste qui-quadrado de Pearson, teste exato de Fisher, teste de Mann-Whitney ou Teste t de Student, conforme apropriado para cada variável. Valores de p £ 0,05 serão considerados significantes. - Discente: JULIANA BUENO DE NOVAIS (DO)
Docente: Fabiana Braga Benatti
Projeto: PAPEL DA MICROBIOTA INTESTINAL NA RESPOSTA CARDIOMETABÓLICA AO EXERCÍCIO FÍSICO DE MULHERES OBESAS SUBMETIDAS À CIRURGIA BARIÁTRICA: UM ESTUDO EXPERIMENTAL DE PROVA DE CONCEITO
EM ANDAMENTO
Resumo: A obesidade se tornou um grande problema de saúde publica mundialmente, nesse contexto, a atividade física e as cirurgias bariátricas são importantes métodos de perda de peso, e esta, é sabido, impacta a diversidade da microbiota intestinal. Estudos já demonstram a interligação entre microbiota intestinal, obesidade e comorbidades relacionadas, como a síndrome metabólica. O objetivo deste estudo é avaliar a resposta metabólica de ratos obesos submetidos a transplante de microbiota proveniente de pacientes obesos após a cirurgia bariátrica, com e sem treinamento físico, visando entender a adaptação e o papel da microbiota no metabolismo do indivíduo. - Discente: RAFAEL FERREIRA RIBEIRO (DD)
Docente: Bryan Saunders
Projeto: OS EFEITOS AGUDOS DO EXERCÍCIO DE ALTA INTENSIDADE NO CONTEÚDO DE CARNOSINA MUSCULAR E GENES RELACIONADOS EM HOMENS OMNÍVOROS E VEGETARIANOS
Resumo: carnosina é um dipeptídeo com diversas ações fisiológica, destacando-se em sua capacidade de tamponamento intracelular. Ela é sintetizada in situ a partir dos aminoácidos L-histidina e β-alanina e a ingestão de β-alanina é a principal forma de aumentar as concentrações de carnosina intramuscular. A literatura já estabelece o potencial ergogênico do consumo desses aminoácidos. Entretanto, ainda não se sabe por completo a relação de exercício na expressão, atividade e a quantidade de proteínas e genes relacionados ao metabolismo de carnosina. Dados recentes de nosso laboratório mostram que após 12 semanas de treinamento de exercícios de alta intensidade também acontece o aumento no conteúdo de carnosina em vegetarianos. Entretanto, não foram mostradas alterações na expressão de genes relacionados a carnosina apesar do aumento da concentração intramuscular do aminoácido. Sugere-se que isso não tenha sido visto por que essas medidas não foram obtidas imediatamente após o exercício, momento no qual a expressão provavelmente sofre maiores alterações. Não são conhecidos os efeitos diretos do exercício sobre a expressão e atividade de genes e proteínas relacionados a carnosina, portanto, apenas especulam-se razões pelas quais possam ocorrer um aumento na concentração do peptídeo causado pelo exercício e de maneira independente a suplementação de β-alanina. O objetivo desse estudo é avaliar os efeitos agudos do exercício de alta intensidade no conteúdo de carnosina muscular e genes relacionados em homens omnívoros e vegetarianos. Vinte homens saudáveis (10 omnívoros e 10 vegetarianos) serão submetidos a uma série de exercício de alta intensidade. Amostras musculares e de sangue obtidas antes e depois do exercício serão analisadas para avaliação de expressão, atividade e a quantidade de proteínas e genes relacionados à carnosina. A análise desses parâmetros auxiliará no entendimento do metabolismo de carnosina e na determinação de diretrizes de suplementação mais individualizadas e eficientes.
Discente: RAFAEL GENÁRIO (DD)
Docente: Hamilton Roschel
Projeto: EFEITOS DA RESTRIÇÃO CALÓRICA E DA SUPLEMENTAÇÃO PROTEICA COMBINADOS COM A PRÁTICA DE EXERCÍCIO SOBRE COMPOSIÇÃO CORPORAL E PARÂMETROS CARDIOMETABÓLICOS EM IDOSOS COM OBESIDADE SARCOPÊNICA: UM ENSAIO CLÍNICO RANDOMIZADO
Resumo: A obesidade sarcopênica, caracterizada por prejuízos morfofuncionais de massa muscular e pelo excesso de tecido adiposo em idosos, é resultante pela associação da inatividade física e a padrões alimentares inadequados. Esse distúrbio, por sua vez, está relacionado a efeitos deletérios na saúde, tais como a síndrome metabólica e a disfunção endotelial, favorecendo o desenvolvimento de doenças cardiovasculares. Embora a restrição calórica seja a estratégia padrão para tratamento da obesidade, ela não é livre de consequências negativas para o tecido muscular, principalmente devido à resistência anabólica encontrada no público idoso. Enquanto o treinamento de força vem sido utilizado pelo seu potencial anabólico sobre o tecido muscular esquelético, sua combinação com o treinamento aeróbico (i.e. treinamento combinado) tem sido amplamente utilizado no tratamento da obesidade em idosos pela sua melhora na capacidade funcional. A associação da suplementação de proteínas ao exercício vem se mostrando uma estratégia efetiva para otimizar os ganhos de massa, força e função musculares. No entanto, a eficácia terapêutica destas duas estratégias concomitantemente a um regime de restrição calórica, tanto sobre a massa muscular como a parâmetros metabólicos na obesidade sarcopênica, permanece desconhecida. Assim, este projeto pretende investigar a influência de um regime de restrição calórica e da suplementação de proteínas associados ao treinamento combinado sobre a saúde endócrina e cardiometabólica de idosos obesos sarcopênicos durante 16 semanas. Dessa forma, 90 idosos obesos sarcopênicos (>65 anos) serão aleatoriamente divididos em 3 grupos: 1) Suplementação de Proteínas e Restrição Calórica associados ao Treinamento combinado (n=30); 2) Suplementação de Placebo e Restrição Calórica associados ao Treinamento combinado (n=30); 3) Grupo controle (sem exercício, restrição e suplementação) (n=30). As análises plasmáticas, endoteliais e morfológicas serão analisas no início e ao final da intervenção. Modelos mistos para medidas repetidas serão empregados para examinar os efeitos da intervenção.- Discente: RAFAELA SILVERIO PINTO (ME)
Docente: Eimear Bernadette Dolan
Projeto: O EFEITO DA INGESTÃO DE PROTEÍNA NO METABOLISMO ÓSSEO DURANTE A REALIZAÇÃO DE EXERCÍCIO EM CONDIÇÃO DE INSUFICIENTE DISPONIBILIDADE ENERGÉTICA
Resumo: O objetivo deste estudo é investigar se a ingestão protegida de proteínas pode atenuar as consequências metabólicas ósseas negativas da realização de exercício em baixa disponibilidade energética. Quatorze mulheres saudáveis, de 18 a 35 anos, fisicamente ativas (que participam de exercício moderado por ≥3 horas/semana, mas não altamente treinadas ou competitivas em qualquer esporte em particular ≥10 horas/semana), participarão de cinco sessões. A primeira sessão será para coletar dados preliminares, a segunda para familiarização e três sessões de testes experimentais. Durante a primeira sessão, será coletada a taxa metabólica de repouso (TMR), dados da composição corporal e será realizado o teste de VO2 máximo para determinar a intensidade dos exercícios para as sessões experimentais. As participantes serão instruídas de como elaborar um diário alimentar de três dias e os registros de treinamento. As três sessões experimentais de teste serão realizadas em ordem aleatória. Essas sessões incluirão: 1 – um teste de controle, no qual os participantes manterão o balanço energético (definido como uma ingestão de 45 kcal/kg MLG/dia); 2 – um teste de baixa disponibilidade de energia (15 kcal/kg MLG/dia; LEA) e um teste de baixa disponibilidade de energia, com ingestão proteica protegida (LEA-PROT). Cada estudo experimental durará cinco dias, ou seja, no dia 1, os participantes fornecerão uma amostra de sangue em jejum pela manhã. Em seguida, eles realizarão o teste ergométrico e as amostras de sangue serão coletadas imediatamente, após 20 minutos de realização do exercício, após o término do teste ergométrico, após o teste contrarrelógio e 1, 2, 3 e 4 horas após o exercício. Eles seguirão com a dieta fornecida pelos próximos quatro dias (dias 1 a 4). No dia 5, eles retornarão ao laboratório e fornecerão outra amostra de sangue em jejum pela manhã e será coletada a TMR, antes de repetir o teste ergométrico. Durante cada teste os participantes também receberão um suplemento multivitamínico e mineral. A baixa disponibilidade de energia será alcançada apenas através da restrição alimentar, pois foi relatado que a restrição alimentar tem um impacto mais severo no metabolismo ósseo do que a baixa disponibilidade energética obtida através do aumento do gasto energético do exercício. As amostras de sangue serão usadas para avaliar biomarcadores ósseos (CTX e PINP), marcadores do metabolismo do cálcio (PTH, cálcio total e cálcio ionizado) e níveis de hormônios metabólicos e reprodutivos (TSH, LH, FSH, IGF-1, testosterona, SHBG e estradiol). A resposta de cada marcador possibilitará investigar se a ingestão de proteínas pode ser eficaz em atenuar as consequências ósseas negativas da baixa EA. - Discente: ALINA DUMAS (ME)
Orientador: Eimear Bernadette Dolan
Projeto: O IMPACTO DAS FLUTUAÇÕES DE PESO DURANTE A TEMPORADA COMPETITIVA NA SAÚDE ÓSSEA EM REMADORES DE ELITE.
Resumo: Este estudo utilizará um projeto controlado e em paralelo, na qual os remadores de elite serão investigados em três momentos no decorrer do ano: 1) próximo a uma competição de nível nacional, onde os atletas deverão estar no auge de suas capacidades físicas e, ao mesmo tempo, tendo que atingir o peso estipulado pela FISA (59 kg e 72,5 kg para mulheres e homens, respectivamente); 2) em um período de tempo em que os atletas estão realizando um treinamento árduo, mas não têm o requisito de atingir um peso específico e 3) após uma pausa no treinamento, na qual os atletas terão a oportunidade de se recuperar do treinamento e não precisarão diminuir o peso. Com base em nosso conhecimento dessa população, assim como na literatura mencionada anteriormente na área [33, 34], a maioria dos remadores terão que perder peso para atingir o peso da competição, embora o grau e velocidade da perda e a quantidade de peso para perder provavelmente variem consideravelmente de acordo com as características biológicas de cada remador, juntamente com a categoria de peso na qual competem. Nenhuma restrição será colocada nos meios utilizados para atingir o peso da competição, já que o objetivo principal deste estudo é entender as práticas na vida real e suas consequências na saúde óssea para atingir o peso de competição em remadores de elite. A massa e a microarquitetura óssea serão avaliadas usando DXA e HRpQCT. Amostras de sangue serão utilizadas para medir os níveis circulantes de biomarcadores ósseos e serão tomadas nos mesmos momentos que os exames DXA e HRpQCT. A disponibilidade de energia será avaliada com base na relação entre a taxa metabólica de repouso medida (resting metabolic rate; RMR) e a RMR projetada (pRMR) usando a equação de Harris-Benedict, com um deficiente energético definido como uma pessoa na qual a relação RMR:pRMR ≤ 0,90. Finalmente, os participantes completarão um diário de “bem-estar e treinamento” durante todo o estudo. Os atletas registrarão as classificações subjetivas de esforço durante o treino, sono, fadiga, e motivação, além do seu peso diário, enquanto as remadoras fornecerão informações sobre a menstruação. Treinamento e intensidade do exercício, tipo, volume de carga e tempo também serão registrados para calcular o gasto energético do exercício. Os exercícios serão feitos usando um monitor de frequência cardíaca e a média da frequência cardíaca será gravada após cada sessão de treinamento. - Discente: ALISSON PADILHA DE LIMA (DO)
Orientador: Fabiana Braga Benatti
Projeto: EFEITOS DE UM PROGRAMA DE EXERCÍCIOS FÍSICOS NA MICROBIOTA INTESTINAL DE MULHERES OBESAS SUBMETIDAS À CIRURGIA BARIÁTRICA: UM ESTUDO CLÍNICO E RANDOMIZADO.
Resumo: A cirurgia bariátrica é considerada hoje o principal tratamento para a obesidade mórbida. Embora esteja associada à melhora de diversas comorbidades associadas à obesidade em curto prazo, estudos com seguimentos mais longos (>12 meses pós-cirúrgicos) sugerem que diversos efeitos protetores da cirurgia por si só parecem ser transitórios na ausência de mudanças do estilo de vida. Corroborando essa hipótese, em recente publicação na renomada revista científica Journal of the American College of Cardiology, observamos que as melhoras de diversos parâmetros cardiometabólicos, a saber, função endotelial, sensibilidade à insulina e inflamação sistêmica, observadas três meses após a cirurgia bariátrica, tenderam a retornar aos níveis basais em até nove meses, a despeito da perda substancial de peso corporal e adiposidade. Além disso, e de forma importante, um programa de exercícios físicos preveniu contra esse efeito. Diversos estudos sugerem que alterações na diversidade da microbiota intestinal estão diretamente relacionadas às desordens metabólicas comumente observadas na obesidade. Sabe-se que a cirurgia bariátrica parece impactar substancialmente a diversidade da microbiota, tornando-a mais próxima daquela observada em pacientes menos obesos ou eutróficos. Dados recentes sugerem ainda que o exercício físico leva ao aumento da diversidade da microbiota intestinal. Tal efeito poderia explicar, mesmo que parcialmente, o efeito protetor do treinamento físico observado até o momento. Contudo, não há estudos clínicos, randomizados e controlados que possam atestar os benefícios do exercício físico sobre a diversidade da microbiota intestinal em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica. Dessa forma, o objetivo desse estudo é avaliar os efeitos de um programa de treinamento físico sobre a diversidade da microbiota intestinal, composição corporal e fatores de risco cardiometabólicos em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica. Este estudo clínico e randomizado faz parte de uma série de ensaios clínicos destinados a reunir conhecimento sobre os potenciais benefícios do exercício físico em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica (número NCT02441361; PROCESSO FAPESP 2016/10993-5). Após a triagem, os sujeitos serão randomizados em dois grupos: grupo submetido ao programa de treinamento físico após a cirurgia bariátrica (treinamento de força + treinamento aeróbio; RYGB + TF) e grupo não submetido ao treinamento físico após a cirurgia bariátrica (RYGB). Todos os sujeitos serão submetidos à cirurgia bariátrica pela técnica de derivação gastrointestinal e reconstrução em Y de roux, que combina procedimentos restritivos e malabsortivos. Três meses após a cirurgia, os sujeitos do grupo RYGB + TF darão início ao programa de treinamento físico com seis meses de duração. No período basal (BASAL), três meses após a cirurgia bariátrica (3 MESES) e seis meses após o treinamento físico (9 MESES), os pacientes realizarão avaliações da diversidade da microbiota intestinal, composição corporal, sensibilidade à insulina, avaliação da capacidade física (condicionamento aeróbio e força muscular), nível de atividade física (por meio de acelerômetro), inflamação sistêmica, função endotelial, e avaliação nutricional. Um grupo controle saudável (CTRL) composto por voluntários pareados por gênero será selecionado e avaliado, unicamente, no período BASAL para fins de comparação. - Discente: BRENO DUARTE COSTA (ME)
Orientador: Bryan Saunders
Projeto: EFEITOS AGUDOS DA INGESTÃO DE Β-ALANINA SOBRE OS MECANISMOS REGULADORES DO CONTEÚDO DE CARNOSINA MUSCULAR.
Resumo: A carnosina é um dipeptídeo com diversas ações fisiológica, destacando-se em sua capacidade de tamponamento intracelular. Ela é sintetizada in situ a partir dos aminoácidos L-histidina e beta-alanina e o aumento da concentração de carnosina muscular causado por meio da suplementação de β-alanina é amplamente conhecido. No entanto, a relação entre a resposta aguda de proteínas e genes relacionados ao metabolismo da carnosina após a suplementação de beta-alanina e sua relação com alterações crônicas no conteúdo de carnosina muscular não são totalmente compreendidas. Quinze homens saudáveis e fisicamente ativos (participam de atividades físicas semanalmente, porém, não envolvido em um programa de treinamento estruturado) com idade entre 18 e 35 anos submetidos à suplementação aguda de 1600 mg de beta-alanina e crônica de 6400 mg/dia para 4 semanas. Amostras musculares serão coletadas antes e depois do período de suplementação para se avaliar expressão, atividade e a quantidade de proteínas e genes relacionados à carnosina. A análise desses parâmetros auxiliará no entendimento do metabolismo de carnosina e na determinação de diretrizes de suplementação mais individualizadas e eficientes. - Discente: BRUNA CARUSO MAZZOLANI (DD)
Orientador: Bruno Gualano
Projeto: PROMOÇÃO DE ESTILO DE VIDA SAUDÁVEL EM PACIENTES COM LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO: EFEITOS SOBRE QUALIDADE DE VIDA E ASPECTOS PSICOLÓGICOS: O ENSAIO CONTROLADO E RANDOMIZADO “VIVENDO BEM COM LÚPUS” (“LIVING WELL WITH LUPUS”)
Resumo: Pacientes com lúpus eritematoso sistêmico possuem uma menor qualidade de vida associada à saúde quando comparados com a população em geral, populações com outras doenças reumáticas ou doenças crônicas graves. A atividade da doença, dor, fadiga, tratamento, comorbidades, fatores demográficos, sociais e emocionais são preditores de uma menor qualidade de vida nesses pacientes. Em tese, intervenções de promoção de atividade física e consumo alimentar saudável poderiam atuar na melhora da qualidade de vida de pacientes com lúpus. Esse amplo ensaio controlado e randomizado (“Vivendo bem com Lúpus” / “Living Well with Lupus”) tem por objetivo avaliar os efeitos de uma nova intervenção clínica de “mundo real”, com vistas à promoção de atividade física estruturada e não estruturada e alimentação saudável (com base no Guia Alimentar para a População Brasileira), sobre o risco cardiovascular, a qualidade vida, qualidade do sono e aspectos psicológicos em pacientes com lúpus. Nessa tese, especificamente, os desfechos de interesse são aqueles associados à qualidade vida, à qualidade do sono e aos aspectos psicológicos. Métodos quanti e qualitativos serão empregados. Antes e após a intervenção, serão avaliados: 1) nível de atividade física e comportamento sedentário; 2) consumo alimentar; 3) parâmetros clínicos; 4) qualidade de vida; 5) aspectos psicológicos (ansiedade, depressão); 6) qualidade do sono. Grupos focais serão realizados ao final do seguimento para avaliar qualitativamente os impactos da intervenção. Os achados desse projeto poderão servir como base para novas prescrições baseadas em evidência com o objetivo de modificar o estilo de vida de pacientes com lúpus eritematoso sistêmico. - Discente: CAMILLA ASTLEY AMARAL PEDROSO (DO)
Orientador: Bruno Gualano
Projeto: IMPACTO DO BLOQUEIO FARMACOLÓGICO DO RECEPTOR DE INTERLEUCINA-6 SOBRE AS RESPOSTAS METABÓLICAS AO TREINAMENTO FÍSICO EM PACIENTES COM ARTRITE REUMATOIDE.
Resumo: A artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória sistêmica crônica e progressiva caracterizada pela inflamação sinovial das articulações e elevada produção de citocinas inflamatórias. A inflamação sistêmica crônica está relacionada ao aumento no risco de eventos cardiovasculares, a resistência periférica à insulina e dislipidemias. A interleucina (IL)-6 é uma citocina pleiotrópica de ação dual e dependente do seu local de atuação. Na AR, sua ação pró-inflamatória é responsável por diversas doenças, tornando seu bloqueio uma estratégia medicamentosa eficaz. O uso de agentes biológicos que inibem a ação de citocinas inflamatórias como a IL-6 (tocilizumabe) e o fator de necrose tumoral-α (anti-TNF-α) estão entre os tratamentos farmacológicos eficazes na AR. Em paralelo, a IL-6 liberada através da contração muscular é responsável por diversas adaptações fisiológicas importantes que poderiam auxiliar na melhora clínica desses pacientes; portanto, mesmo que seu bloqueio seja seguro e eficaz em controlar a atividade da doença, esses pacientes poderiam apresentar uma atenuação das respostas metabólicas mediadas pela ação da IL-6 proveniente do exercício. Com o objetivo de investigar o impacto do bloqueio da IL-6 nas respostas metabólicas adaptativas à um programa de treinamento físico associadas à sensibilidade à insulina e suas vias moleculares de sinalização, na captação muscular de glicose e sobre o tecido adiposo visceral, 60 mulheres adultas com AR e em uso de tocilizumabe e anti-TNF-α (TNF) serão recrutadas para participar de 16 semanas de um programa de treinamento físico combinado (aeróbio e treinamento de força). Sendo assim, as participantes serão divididas em 4 grupos: (1) tocilizumabe + treinamento físico (TCZ+TF), (2) tocilizumabe + não treinamento (TCZ), (3) anti-TNF-α + treinamento físico (aTNF+TF) e (4) anti-TNF-α + não treinamento (aTNF). As avaliações antes e após o protocolo de treinamento incluem coleta sanguínea para análise bioquímica, hormonal e inflamatória, parâmetros clínicos da doença, aptidão cardiorrespiratória, composição corporal, sensibilidade à insulina, tomografia por emissão de pósitrons com [18F] FDG e ressonância magnética (PET/RM) para quantificação da captação de glicose, biópsia muscular e análise de expressão gênica e proteica do músculo esquelético. As respostas dos grupos serão comparadas pela análise de medidas repetidas, com grupo e tempo como fatores fixos, e participantes como fator aleatório. Caso necessário, será realizado o teste de post hoc de Tukey. O nível de significância adotado será de 5%. - Discente: CAROLINE DE ANDRADE KRATZ (DO)
Orientador: Guilherme Giannini Artioli
Projeto: AÇÃO DA INSULINA NA CAPTAÇÃO DE B-ALANANINA PELO MÚSCULOESQUELÉTICO. EFEITO SOBRE O CONTEÚDO DE CARNOSINA MUSCULAR E MECANISMOS ENVOLVIDOS.
Resumo: A carnosina (β-alanil-L-histidina) é um dipeptídeo intracelular citoplasmático abundante no tecido muscular esquelético. A manutenção da homeostase ácido-base durante exercícios de alta intensidade é um dos mais importantes papéis desempenhados pela carnosina. Sua síntese é dependente da disponibilidade de seu precursor β-alanina,sendo sua suplementação a forma mais eficiente de aumentar o a síntese intramuscular de carnosina. Pesquisas anteriores demonstraram que Outros compostos nitrogenados presentes na dieta, tais como a creatina e a carnitina, são transportados de forma mais eficiente ao músculo esquelético sob influência de altas concentrações de insulina. No entanto, a possível participação da insulina no acúmulo intramuscular de β-alanina ainda não está bem elucidada, sobretudo quando as concentrações plasmáticas de β-alanina estão abaixo da saturação de seu transportador. Assim, o objetivo deste estudo é determinar se a captação de β-alanina pelo músculo esquelético, após a ingestão de doses típicas de β-alanina, é potencializada pela hiperinsulinemia. Cerca de 10 voluntários do sexo masculino serão avaliados em duas ocasiões. Em cada avaliação, os participantes ingerirão 10 mg·kg-1 de β-alanina. Em uma das avaliações, os participantes serão submetidos à técnica de clamp euglicêmico hiperinsulinêmico após a ingestão de β-alanina; na outra avaliação, eles permanecerão em jejum (insulina basal). A ordem dos tratamentos será aleatorizada e contrabalanceada, e o estudo seguirá o desenho cruzado. As avaliações serão separadas por um período de 4 semanas de washout. Antes e após os procedimentos experimentais, os voluntários serão submetidos a um procedimento de biópsia do músculo vasto lateral para avaliação do conteúdo intramuscular de β-alanina e carnosina. Os dados serão analisados por modelos mistos (proc mixed, SAS, versão 9.3).O nível de significância será estabelecido em p <0,05. - Discente: DÉBORA BOROWIAK REISS (DD)
Orientador: Bruno Gualano
Projeto: AVALIAÇÃO DE CONDUTAS E CONHECIMENTO MÉDICO SOBRE RECOMENDAÇÕES DE ATIVIDADE FÍSICA NO MAIOR COMPLEXO HOSPITALAR DA AMÉRICA LATINA
Resumo: A prática de atividade física (AF) tem sido associada à redução do risco de desenvolvimento de diversas doenças crônicas1–8, como diabetes9, doenças cardiovasculares10–13, obesidade14, algumas formas de câncer15, depressão16– 20, ansiedade21,22, demência23 e osteoartrose24,25, bem como melhora na qualidade de vida e redução da mortalidade26–29. Nesse contexto, diversas instituições de referência publicaram relatórios e diretrizes sobre a prática regular de AF8,30–36. Além dos efeitos da AF sobre a morbimortalidade, existem claras razões econômicas37,38 para tentar aumentar os níveis de AF da população, uma vez que em comparação com pacientes ativos, os pacientes inativos custam mais de US$1.500 por ano14. Nos Estados Unidos (EUA) mais de 10% de todas as mortes poderiam ser evitadas ou atrasadas15 e os custos anuais de saúde poderiam ter sido reduzidos em US$107,7 bilhões em 2016 se todos os americanos inativos tivessem começado a se exercitar regularmente39. No Brasil, até 58% dos gastos do Sistema Único de Saúde (SUS) com internação hospitalar são relacionados a complicações de doenças crônicas40. Bielemann et al41 estimaram que os custos poderiam ser reduzidos se pacientes com doenças cardiovasculares e diabetes fossem encorajados a praticar AF. O impacto econômico seria de 49,4% da redução dos custos com internações por doenças cardiovasculares e 14% por diabetes, se toda a população se tornasse fisicamente ativa41. No entanto, apesar de todo o conhecimento constituído e solidificado a respeito dos benefícios da AF para a saúde, a inatividade física além de configurar alto custo para os gastos públicos, também é avaliada como um dos problemas mais importantes relacionados a saúde no século XXI42,43. Dados de 2016 estimam que aproximadamente um quarto (23,3%) da população adulta mundial não atinge as recomendações mínimas de AF44. No Brasil, a prevalência de inatividade física chega a 73,8% em adultos de 35 e 74 anos45, sendo a maior prevalência observada nas regiões Norte e Nordeste, e a menor na região Sul46. Na cidade São Paulo, estima-se que aproximadamente 64,2% da população adulta seja insuficientemente ativa47. Sendo a AF considerada pelas Nações Unidas como um marco para o combate às doenças crônicas não transmissíveis48, o atual cenário de prevalência de inatividade física evidencia a urgência em definir estratégias efetivas para aumentar o nível de AF da população49. Paterson et al6 propuseram que o aumento dos níveis de AF é a intervenção mais importante para melhorar a saúde nas populações e o aconselhamento médico e prescrição de AF tem demonstrado ser estratégias eficazes30,31,50–59 e custo-efetivas60,61, além de serem consideradas o primeiro passo para elevar o nível de AF dos pacientes62. Apesar de ser considerado responsabilidade profissional pelos próprios médicos63–78, muitos deles não avaliam os níveis de AF de seus pacientes1,30,79–90. De fato, um estudo americano revelou que a proporção de médicos que recomendam AF para todos os pacientes caiu de 14% em 1995 para 11% em 200791. Dentre outras barreiras citadas como falta de tempo e baixa autoeficácia, a falta de treinamento adequado sobre a AF foi definida como a barreira mais importante para a promoção da AF92. Apenas 3% dos médicos relatam terem feito um curso de nível universitário relacionado a formas de prescrição de AF93 e mesmo na residência médica a formação a este respeito foi citada como sendo inadequada94. No Brasil, as principais faculdades federais não oferecem uma disciplina relacionada a atividade física e promoção de saúde e tratamento de doenças crônicas em seus currículos (por exemplo, a notar pelo currículo médico da Universidade Federal do Paraná (UFPR)1*, Universidade Federal da Bahia (UFBA)2*, Universidade de Brasília (UnB)3*, Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)4*, Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)5*, Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)6*) e mesmo a melhor faculdade de medicina do país95 apresenta apenas uma disciplina relacionada a AF que é oferecida de forma optativa eletiva (Grade Curricular USP 20197*). - Discente: FABIANA INFANTE SMAIRA (DD)
Orientador: Bruno Gualano
Projeto: PROMOÇÃO DE ESTILO DE VIDA SAUDÁVEL EM PACIENTES COM LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO: AVALIAÇÃO DE SEGURANÇA, EFICÁCIA E VIABILIDADE DO ESTUDO “VIVENDO BEM COM LUPUS” (LIVING WELL WITH LUPUS)
Resumo: Pacientes com lúpus eritematoso sistêmico despendem a maior parte das horas diárias em comportamento sedentário e tendem a ser inativos. O comportamento sedentário e a inatividade física são fatores de risco independentes para piores marcadores de saúde e mortalidade na população geral e em casos clínicos. Além disso, o padrão alimentar é um fator determinante na saúde dos indivíduos. Devido à escassez de estudos sobre o padrão alimentar de pacientes com lúpus eritematoso sistêmico, acredita-se que, estes pacientes apresentem o mesmo perfil alimentar da população geral, isto é, um consumo elevado de alimentos com baixa composição nutricional e alta densidade calórica, caracterizada por uma inadequação do aporte de micronutrientes. Nesse contexto, novas intervenções focadas na prática de atividade física e no manejo do consumo alimentar seriam de grande relevância terapêutica. Entretanto, até o presente momento, não existem estudos focados nessas estratégias em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico. Logo, é fundamental avaliar as mudanças de estilo de vida proveniente de uma nova proposta de intervenção. Portanto, esse projeto tem como objetivo: avaliar a segurança, eficácia e viabilidade da intervenção clínica, bem como as barreiras e facilitadores para o engajamento em mudanças de estilo de vida. Trata-se de um estudo clínico randomizado, de grupos paralelos e controlado, em que serão coletados os seguintes dados pré e pós intervenção: 1) comportamento sedentário e nível de atividade física; 2) hábitos alimentares; 3) parâmetros clínicos; 4) parâmetros de segurança e viabilidade da intervenção. Ademais, grupos focais serão realizados ao final do seguimento para avaliar qualitativamente os impactos da intervenção. Os achados desse projeto serão de grande relevância clínica, uma vez que podem servir como base para novas prescrições focadas na mudança de hábitos de atividade física e alimentares, que são fatores de risco para pacientes com lúpus - Discente: GABRIEL HENRIQUE CASTANHO BARRETO (ME)
Orientador: Bryan Saunders
Projeto: EFEITO DO GENÓTIPO E DO CONSUMO HABITUAL NAS RESPOSTAS INDIVIDUAIS À SUPLEMENTAÇÃO AGUDA DE CAFEÍNA.
Resumo: A cafeína é uma das substâncias psicoativas mais consumidas no mundo, sendo utilizada, também, como recurso ergogênico em práticas esportivas. Seu mecanismo de ação inicialmente era creditado a uma possível capacidade de mobilização de ácidos graxos, poupando desta forma, glicogênio muscular. Sabe-se, hoje, que seu efeito se deve principalmente à sua ação antagônica em receptores de adenosina, principalmente os de tipo A2A. Contanto, há variações quanto à resposta à suplementação aguda de cafeína interindivíduos. Alguns fatores podem ser pontuados para justificar estas variações, como por exemplo o polimorfismo da enzima CYP1A2. Aparentemente, em comparação com os homozigotos AA para este gene, os carreadores do alelo C metabolizam cafeína mais lentamente, gerando dois outros dois fenótipos: 1) heterozigotos AC, metabolizadores intermediários e 2) homozigotos CC, ou metabolizadores lentos. Hipotetiza-se que, como as paraxantinas apresentam maior afinidade aos receptores no sistema nervoso central, maus metabolizadores de cafeína obtenham menor benefício da suplementação aguda de cafeína. Com o objetivo de avaliar as respostas individuais de cada genótipo à suplementação de cafeína, neste trabalho, ciclistas treinados de ambos os sexos realizarão um contrarrelógio de 4 km em três diferentes oportunidades, sendo elas divididas de maneira duplo-cega, randomizada e balanceada entre recebendo a) 3mg/kg de cafeína, b) 6mg/kg de cafeína e c) placebo. O desfecho primário a ser avaliado será o tempo até completar o contrarrelógio. Os desfechos secundários serão lactato plasmático e cortisol como marcadores de intensidade de esforço; potência máxima produzida e escala de percepção de esforço de Borg. Os resultados deste trabalharam trarão nova luz à discussão a respeito das variações interindividuais nas respostas à suplementação aguda de cafeína. - Discente: IGOR LONGOBARDI AMIN (ME)
Orientador: Hamilton Roschel
Projeto: INFLUÊNCIA DO TIMING DA SUPLEMENTAÇÃO DE CREATINA NO TREINAMENTO DE FORÇA SOBRE O CONTEÚDO DE CREATINA INTRAMUSCULAR.
Resumo: A creatina é considerada o suplemento nutricional disponível mais efetivo para aprimorar o desempenho físico-esportivo e aumentar a massa muscular, especialmente quando combinada ao treinamento de força (TF). Um crescente corpo de evidências tem sugerido que a ingestão de creatina pós-exercício pode proporcionar maiores benefícios em comparação ao seu uso préexercício. No entanto, uma série de limitações metodológicas apresentadas por essas investigações compromete a interpretação de seus resultados. Nesse sentido, devido à atual falta de clareza, o presente estudo tem como objetivo investigar, de maneira controlada, se o timing da suplementação é capaz de influenciar os aumentos no conteúdo intramuscular de creatina e, consequentemente, seus efeitos ergogênicos durante um programa de TF. Utilizando um desenho experimental duplocego, quarenta e cinco homens jovens treinados em força serão pareados em nível basal a partir do desempenho da força de membros inferiores, e, então, alocados randomicamente a um de três grupos experimentais: (Crpré) creatina pré-exercício/placebo pós-exercício (n=15); (Crpós) placebo pré-exercício/creatina pós-exercício (n=15); ou (PLA) placebo pré-exercício/placebo pós-exercício (n=15). O protocolo de TF consistirá em 3 sessões de treino semanais realizadas em dias não consecutivos por 8 semanas. Os participantes serão submetidos a testes de desempenho da força de membros inferiores e biópsias musculares (para quantificação do conteúdo intramuscular de creatina) antes (T0), durante (T1; ao término da primeira semana) e após (T2) o período experimental. Além disso, também serão realizadas avaliações da área de secção transversa dos músculos reto femoral e vasto lateral, e da composição corporal pré- (i.e., T0) e pós-intervenção (i.e., T2). Por fim, os dados serão tratados para medidas repetidas, sendo assumidos “grupo” e “tempo” como fatores fixos e “sujeitos” como fator randômico. O nível de significância será préestabelecido em p < 0,05. - Discente: MICHELLE CRISTINA OLIVEIRA DA SILVA (ME)
Orientador: Hamilton Roschel
Projeto: EFEITOS DE UMA SESSÃO DE TREINAMENTO COM RESTRIÇÃO DE FLUXO NAS RESPOSTAS HEMODINÂMICAS, AUTONÔMICAS E VASCULARES EM INDIVÍDUOS COM OSTEOARTRITE DE JOELHO.
Resumo: A osteoartrite (OA) é uma doença que afeta as articulações causando degradação, remodelação óssea, dor articular e diminuição da qualidade de vida. Embora o treinamento de força (TF) seja recomendado para o tratamento da OA, o uso de cargas acima de 70% de uma repetição máxima (1RM) pode promover aumento da dor. O TF com restrição de fluxo sanguíneo (TFRF) é um método de treino que combina a realização de TF em baixas intensidades (30-40% 1RM) com restrição do fluxo sanguíneo na musculatura exercitada por meio da utilização de manguitos insuflados ao redor desta musculatura. A realização do TFRF promove ganhos de força e funcionalidade similares aos observados durante o TF de alta intensidade sem a restrição vascular. Entretanto, duvidas ainda permanecem sobre a segurança deste método de treino, especialmente em indivíduos com risco cardiovascular aumentado, tais como pacientes com OA de joelhos. Nesse sentido, especula-se que o TFRF possa promover maiores picos pressóricos e alterações negativas na função vascular, decorrentes, respectivamente, de um maior estresse metabólico e autonômico, e de alterações no padrão do fluxo sanguíneo. No entanto, até o presente momento nenhum estudo avaliou o impacto agudo de uma sessão de TFRF nas respostas cardiovasculares em indivíduos com OA de joelho. Desta forma, o presente estudo irá avaliar o impacto de uma sessão de TRF sobre respostas hemodinâmicas, autonômicas e vasculares em pacientes com OA de joelho. Para isto, 15 mulheres pós-menopausa, com OA de joelho realizarão três sessões experimentais compostas da realização dos exercícios Leg Press 45º e Cadeira Extensora nas seguintes condições: i) 4 series de 15 repetições a 30% de 1RM sem restrição de fluxo; ii) 4 series de 15 repetições a 30% de 1RM com restrição de fluxo; iii) 4 series de 8 repetições a 80% de 1RM sem restrição de fluxo. Durante o protocolo, a freqüência cardíaca e a pressão arterial serão obtidas continuamente e a vasodilatação mediada pelo fluxo será avaliada nos períodos pré e pós-exercício. Esses desfechos serão comparados entre as sessões experimentais por meio da análise de Modelo Misto para medidas repetidas com post-hoc de Tukey (p < 0,05). - Discente: MILTON MIZUMOTO (ME)
Orientador: Arnaldo José Hernandez
Projeto: AVALIAÇÃO DO TEOR DE ÁGUA CORPORAL INTRACELULAR E EXTRACELULAR APÓS DIETAS DE “CARGA DE CARBOIDRATO” PARA CARREGAMENTO DE GLICOGÊNIO MUSCULAR, ATRAVÉS DA ANÁLISE POR BIOIMPEDÂNCIA MULTIFREQUENCIAL OCTOPOLAR.
Resumo: Identificar se o método pela BIS pode ser utilizado na prática clínica para determinar a quantidade de estoque de glicogênio muscular em função do aumento da água intracelular (ICW). Determinar distribuições segmentais de água intracelular (ICW) e de água extracelular (ECW) em corredores de endurance, após carregamento de carboidrato com a dieta de “Supercompensação Clássica” e a dieta de “Sherman”. Análisar se água total corpórea (TBW) retida com as dietas de carregamento de carboidratos, a qual poderá ser interpretada como pré-hidratação nas corridas de endurance, aumentando o peso inicial do corredor na largada da prova, justificando a perda percentual de líquidos corpóreos maior que 6% sem alterações importantes da homeostasia térmica ou metabólica. O glicogênio muscular é uma fonte de energia crucial para o exercício, e seu esgotamento prejudica a contração muscular atenuando a liberação de Ca 2 do retículo sarcoplasmático. No nível subcelular, músculo glicogênio é armazenado em três locais (intra miofibrilar, intermiofribilar e o espaço subsar polêmico) e o glicogênio intra miofibrilar é facilmente modificado durante o exercício e a recuperação (17, 24). O consumo de uma dieta rica em carboidratos por alguns dias aumenta o glicogênio muscular para aproximadamente o dobro do valor basal (chamado carregamento de carboidrato) (1). O carregamento de carboidrato melhora o desempenho nos casos em que o tempo de exercício é superior a 90 minutos (2, 10), evitando nos corredores de maratona a sensação de fenômeno “bater no muro” na segunda metade da maratona. - Discente: NATHAN GOBBI DE OLIVEIRA (ME)
Orientador: Bryan Saunders
Projeto: EFEITOS DA SUPLEMENTAÇÃO DE DIFERENTES TIPOS DE CARBOIDRATOS DURANTE O EXERCÍCIO NO DESEMPENHO FÍSICO E NAS RESPOSTAS METABÓLICAS.
Resumo: Este estudo tem como objetivo investigar os possíveis efeitos ergogênicos da suplementação de trealose ao longo do exercício em ciclistas treinados. Como controles, teremos o placebo convencional (adoçante), maltodextrina (carboidrato de alto IG) e a isomaltulose (carboidrato de baixo IG), sendo os dois últimos considerados controles positivos. Nossa hipótese é que a suplementação de trealose terá efeitos equivalentes ou superiores à suplementação de maltodextrina e isomaltulose, sendo os três carboidratos mais eficazes do que o placebo em melhorar o desempenho. Doze ciclistas “recreativamente treinados” ou acima (VO2máx >45mL/kg/min; carga semanal >60 km/semana), do sexo masculino, entre 18 e 40 anos e com experiência em ciclismo serão recrutados para fazer parte deste estudo. O estudo terá um desenho cross-over, contrabalanceado, duplo-cego e controlado por placebo. As 4 condições de testes serão as seguintes: (a) placebo, (b) maltodextrina, (c) isomaltulose e (d) trealose. A ordem dos testes será determinada pela técnica de quadrado latino. Os suplementos serão ingeridos ao longo de todo o teste físico (200 mL a cada 20 min de exercício). O teste físico será realizado em cicloergômetro e terá duração de 120 min (100 min de exercício intermitente, seguido por 20 min de prova contrarrelógio). O desempenho será avaliado pelo trabalho total realizado (kJ) e pela distância total percorrida ao longo da prova contrarrelógio. Coletas de sangue serão realizadas a cada 20 min ao longo do exercício para análises de glicose, nitrato e nitrito. Biópsias musculares serão realizadas antes e imediatamente após cada uma das sessões, para mensuração de glicogênio muscular. - Discente: SOFIA MENDES SIECZKOWSKA (DO)
Orientador: Bruno Gualano
Projeto: PROMOÇÃO DE ESTILO DE VIDA SAUDÁVEL EM PACIENTES COM LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO: EFEITOS SOBRE OS RISCOS CARDIOMETABÓLICOS O ENSAIO CLÍNICO RANDOMIZADO E CONTROLADO “VIVENDO BEM COM LÚPUS” (“LIVING WELL WITH LUPUS”).
Resumo: O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença reumática autoimune que é caracterizada por sintomas associados, como, por exemplo, lesões de pele, artrite, distúrbios renais, distúrbios neurológicos, alterações hematológicas. Pacientes com lúpus apresentam uma alta prevalência de doenças cardiovasculares, sendo essas as principais causas de morbidade e mortalidade na doença. Intervenções de estilo de vida (com prática de atividade física e as intervenções nutricionais) são estratégias não farmacológicas que tem um grande potencial para melhorar a saúde cardiovascular desses pacientes. Desta forma, o objetivo do presente estudo é investigar os efeitos de uma intervenção de estilo de vida em fatores de risco cardiometabólicos (adiposidade, capacidade aeróbia, hipertensão arterial, dislipidemia, resistência a insulina e disfunção endotelial) em pacientes com lúpus. As pacientes serão aleatoriamente alocadas em dois grupos: grupo intervenção ou controle. As voluntárias do grupo intervenção participarão de uma intervenção com duração de 6 meses, focada na mudança no estilo de vida, por meio da recomendação personalizada de atividade física (estruturada e não estruturada) e mudanças no consumo alimentar. Antes e ao final da intervenção, serão realizadas as seguintes avaliações: (1) nível de atividade física e consumo alimentar; (2) escore de risco cardiovascular (desfecho primário) (3) antropometria e gordura visceral (4) capacidade aeróbia (5) pressão arterial (6) coletas sanguíneas e OGTT (7) micropartículas endoteliais, células progenitoras endoteliais, fluxo sanguíneo e função endotelial; (8) parâmetros clínicos. Nossa hipótese é a que a intervenção para modificação no estilo de vida resulte em redução em fatores de riscos cardiometabólicos em pacientes com lúpus. Os achados desse estudo poderão informar novas diretrizes clínicas e populacionais para o tratamento multidisciplinar no lúpus eritematoso sistêmico, com vistas à prevenção de eventos cardiovasculares. - Discente: TATIANE ALMEIDA DE LUNA (ME)
Orientador: Hamilton Roschel
Projeto: ESTUDOS SOBRE ATIVIDADE FÍSICA E NUTRIÇÃO NA SAÚDE.
Resumo: Projeto composto por múltiplos estudos dedicados à investigação do papel da atividade física, do exercício sistematizado e da nutrição (em conjunto ou isolados) na prevenção primária, secundária e terciária de doenças crônicas e em condições de maior fragilidade, como o envelhecimento. Esses estudos também têm enfoque em possíveis mecanismos (agudos e crônicos) pelos quais a atividade física e/ou nutrição exercem seus efeitos terapêuticos. - Discente: WAGNER RIBEIRO PEREIRA (ME)
Orientador: Guilherme Giannini Artioli
Projeto: PAPEL DA ENZIMA ALDEÍDO DESIDROGENASE 2 E DE ALDEÍDOS REATIVOS NAS RESPOSTAS ANABÓLICAS, ATIVAÇÃO DE CÉLULAS SATÉLITES E REPARO DE DANO MUSCULAR APÓS EXERCÍCIO DE FORÇA: UM ESTUDO COM PORTADORES DA MUTAÇÃO DO GENE ALDH2.
Resumo: Este estudo tem como objetivos: • Avaliar o papel da enzima ALDH2 na detoxificação de aldeídos reativos, com ênfase no músculo esquelético; • Avaliar se a redução da atividade da enzima ALDH2 está associada com redução do conteúdo intramuscular de carnosina e aumento da concentração de adutos carnosina-aldeído no músculo esquelético e na urina; • Avaliar se a redução da atividade da enzima ALDH2 está associada com menor função respiratória mitocondrial no músculo esquelético; • Avaliar se a redução da atividade da enzima ALDH2 está associada com menor ativação de células satélites musculares após o treino de força; • Avaliar se a redução da atividade da enzima ALDH2 está associada com menor ativação de vias de mecanotransdução para hipertrofia muscular (WNT/βcatenina e AKT/mTOR); • Avaliar se a redução da atividade da enzima ALDH2 está associada com pior recuperação do treino e reparo de microlesões musculares após sessão de treino de força.